美托洛尔片治疗慢性充血性心力衰竭42例临床观察

杨秋红

慢性充血性心力衰竭(CHF)是由于心脏结构或者功能障碍导致心室充盈或者射血功能下降的一种临床综合征, 是各种心脏疾病的终末期, 5年存活率极低［1］。近年来随着社会老龄化的发展, CHF的发病率越来越高［2］。部分CHF患者治疗效果欠佳, 尤其是顽固性心衰患者, 给社会和家庭带来了极大的经济负担。中国建筑工程公司第二建筑公司职工医院近年来使用美托洛尔片治疗CHF患者取得了良好的临床效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院自2010年1月～2013年4月在我院接收治疗的84例CHF患者为研究对象, 所有患者均符合2012年欧洲心脏病学会(ESC)制定的“2012年ESC急慢性心力衰竭指南”［3］。本研究经医院伦理委员会批准, 所有患者均签署知情同意书。排除心功能Ⅰ级或Ⅳ级、对实验药物过敏、合并心源性休克、肝肾功能不全、肿瘤、凝血功能障碍及不能配合完成治疗者。84例患者按照随机数字表法分为对照组和观察组, 每组各42例。其中对照组男26例,女16例；年龄39～82岁, 平均(62.8±8.4)岁；病程3个月至12年, 平均(7.2±9.4)年；心功能Ⅱ级32例, Ⅲ级10例；合并高血压29例, 冠心病36例, 糖尿病12例。观察组男28例,女14例；年龄37～83岁, 平均(63.3±7.4)岁；病程4个月至12.5年, 平均(6.9±10.4)年；心功能Ⅱ级30例, Ⅲ级12例；合并高血压26例, 冠心病34例, 糖尿病11例。

1. 2 研究方法 对照组给予常规治疗, 包括戒烟酒、限制盐摄入、休息等一般治疗并给予利尿剂(螺内酯或双氢克尿噻)、扩血管药物(如单硝酸异山梨酯、硝普钠)应用及其他对症支持治疗, 必要时给予氧疗及抗感染药物应用。观察组在对照组治疗基础上加用酒石酸美托洛尔片(商品名：倍他乐克, 阿斯利康制药有限公司, 国药准字H32025391, 25 mg/片)12.5 mg/次, 2次/d口服, 病情稳定后1～2周可逐渐加量至25 mg/次, 2次/d口服, 最大剂量不超过100 mg/次, 如出现心律＜60次/分或血压＜90/60 mmHg则及时减量。疗程1个月, 比较治疗后的临床效果。

1. 3 疗效判断标准［4］显效：心功能改善2级, 心衰症状完全缓解；有效：心功能改善1级, 心衰症状部分缓解；无效：心功能无明显缓解或较前恶化。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 数据用均数±标准差(±s)表示, 采用SPSS 17.0软件进行统计学分析。均数比较进行方差齐性检验,若方差齐采用t检验, 方差不齐则采用U检验。分类资料比较采用χ2检验, 以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

治疗后对照组显效、有效及无效例数分别为16、12和14, 观察组显效、有效及无效例数分别为25、13和4, 观察组总有效率明显高于对照组, 差异有统计学意义(90.5%VS 66.7%,χ2=7.571,P<0.05), 具体见表 1。

表1 两组临床效果比较(n, %)

3 讨论

充血性心力衰竭(CHF)是一种以肺循环和体循环淤血及组织器官灌注不足为主要表现的临床综合征, 是大多数心脏疾病的终末期表现。研究表明CHF的发展与心室重构、炎症反应、心肌细胞凋亡和神经内分泌系统过度反应密切相关［5］。常规治疗的目的在于改善冠脉供血和血流动力学, 降低猝死率和病死率, 改善患者生活质量。常用药物有血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂、硝酸酯类药物等, 可显著降低心血管事件的发生。近年来尽管出现了以下比较新型的血管扩张剂和内皮素受体拮抗剂等药物, 但是因为不良反应较为明显而受到限制。

美托洛尔是选择性β1受体阻滞剂, 与心脏β1受体结合后发挥“三负”效应, 即降低心率、降低心肌收缩力和减慢激动传导, 同时也可以使血压下降, 缩短左心室收缩末期内径, 提高射血分数。此外, 美托洛尔还具有阻断神经内分泌效应的作用［6］。文献报道美托洛尔可以有效降低心衰患者的病死率和猝死率, 但是对于美托洛尔的治疗反应和耐受性具有明显的个体差异, 用药期间要严密观察心律和血压变化。本研究中观察组患者在治疗1月后总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(90.5% VS 66.7%,χ2=7.571,P<0.05), 证实了美托洛尔片治疗慢性心衰的确切作用。

综上所述, 在常规治疗基础上联合应用美托洛尔片治疗慢性心衰可以有效缓解心衰症状, 改善生活质量, 值得在临床中推广应用。

［1］ 林茂欢, 林国垣, 刘品明.慢性心力衰竭住院患者贫血患病率的临床分析.中山大学学报(医学科学版), 2012,33(5):668-672,692.

［2］ 金会群.硝普钠联合多巴胺治疗顽固性心力衰竭78例临床分析.河南科技大学学学报 (医学版), 2011,29(3):187-188.

［3］ 李为民, 张晓伟.2012年欧洲心脏病学会急慢性心力衰竭指南解读.中国循环杂志, 2012,27(zl):33-38.

［4］ 张霞.芪苈强心胶囊治疗慢性充血性心力衰竭疗效观察.中国实用医刊, 2012,39(13): 108-109.

［5］ 中华医学会心血管病学分会, 中华心血管病杂志编辑委员会.右心衰竭诊断和治疗中国 专家共识.中华心血管病杂志,2012, 40(6):449-461.

［6］ 张志伟, 林泽鹏.美托洛尔缓释片对老年高血压伴心衰患者的疗效及与血管内皮生长因 子、高敏C-反应蛋白的相关性.南方医科大学学报, 2010,30(9):2171-2174.