孟鲁司特治疗小儿支气管哮喘临床观察

秦亚黎 宋湘予

小儿支气管哮喘是临床常见病, 其可反复发作, 有研究显示, 小儿支气管哮喘已经成为一种严重威胁患儿身心健康的主要慢性疾病之一。本病对患儿的生长发育和生活、学习影响很大, 所以应尽早进行预防。近年来河南洛阳市妇女儿童医疗保健中心应用孟鲁司特治疗小儿支气管哮喘取得显著效果, 现分析如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2012年1月～2013年3月在本院急诊治疗的小儿支气管哮喘患者86例, 并按就诊顺序随机分为对照组和观察组, 两组均43例。对照组男24例, 女19例, 年龄2～12岁, 平均年龄(7.36±2.30)岁, 病程4个月～5年, 平均(2.17±1.05)年, 其中轻度哮喘者29例, 中度哮喘者14例；观察组男25例, 女18例, 年龄3～12岁, 平均年龄(7.24±2.46)岁,病程5个月～5.5年, 平均(2.23±1.18)年, 其中轻度哮喘者28例,中度哮喘者15例, 两组患儿在性别、年龄、病程、哮喘分度等方面比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1. 2 纳入标准［1］所有患儿均符合《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》的诊断与分度标准：近1个月每周发作2次,每月夜间发作2次；FEVI%在60%～80%之间, 并排除其他引发喘息的疾病；重度哮喘者, 伴有严重感染者, 合并有严重心、肺、肝、肾功能不全者。

1. 3 治疗方法 两组患儿均给予包括抗感染、止咳祛痰、支气管扩张剂等常规治疗, 对照组患儿给予布地奈德气雾剂治疗；观察组在对照组治疗基础上应用孟鲁司特钠片口服, 患儿小于5岁, 给予4 mg, 6～14岁患儿给予5 mg, 睡前顿服。7 d为1个疗程, 两组患儿均治疗4个疗程, 治疗后观察总体有效率。

2 结果

2. 1 疗效评定标准 疗效标准分为显效、有效和无效。显效：治疗后患儿的喘息、呼吸困难症状显著改善, 缺氧症状显著缓解, 心率恢复到正常范围, 双肺听诊哮鸣音基本消失；有效：治疗后患儿的喘息、呼吸困难有所改善, 缺氧症状有所缓解, 心率恢复到正常范围, 双肺听诊哮鸣音有所减少；无效：治疗后患儿的临床症状和体征没有改善, 甚至加重［2］。

2. 2 疗效比较 两组治疗后观察组与对照组总体有效率比较, 经χ2检验,P<0.05, 差异有统计学意义, 观察组明显优于对照组。见表1。

表1 治疗后两组总体有效率比较［n(%)］

3 讨论

小儿支气管哮喘是一种表现反复发作性咳嗽、喘鸣和呼吸困难, 并伴有气道高反应性的可逆性、梗阻性呼吸道疾病。积极防治小儿支气管哮喘对防治成人支气管哮喘意义重大。本病是一多种因素引起的复杂疾病, 发病机理至今不明, 一般认为与气道高反应及变态反应有关。气道高反应即气道对各种特异或非特异刺激的反应性异常增高。目前认为, 持续气道高反应主要与气道炎症有关。而炎症时气道高反应的机制主要与炎症介质有关。半胱氨酰白三烯是强效的炎症介质,由包括肥大细胞和嗜酸性粒细胞在内的多种细胞释放。这些重要的哮喘前介质与半胱氨酰白三烯(CysLT)受体结合。I型半胱氨酰白三烯(CysLT1)受体分布于人体的气道和其他的前炎症细胞(比如嗜酸性粒细胞)。在哮喘中发病过程中, 白三烯介导的效应包括一系列的气道反应, 如支气管收缩、黏液分泌、血管通透性增加及嗜酸性粒细胞聚集, 从而引起支气管哮喘的发作。

激素是目前哮喘治疗的首选用药, 但激素可引起不同程度全身性副作用, 同时激素不能抑制所有的气道炎症特别是体内白三烯的释放［3］。孟鲁司特钠是一种口服的选择性白三烯受体拮抗体, 可以显著改善哮喘炎症指标。其主要通过与白三烯受体竞争, 阻断白三烯和白三烯受体结合,减少炎症细胞的浸润, 减轻了气道的慢性炎症反应, 降低气道的高反应状态, 防止支气管痉挛, 抑制气道增生和重塑,降低了毛细血管的通透性及减少腺体的分泌［4］, 从而缓解哮喘发作, 达到缓解症状的目的。生物化学和药理学的生物测定显示, 孟鲁司特对CysLT1受体有高度的亲和性和选择性, 能有效地抑制LTC4、LTD4和LTE4与CysLT1受体结合所产生的生理效应而无任何受体激动活性。另外孟鲁司特还能逆转已形成的气道平滑肌增厚和上皮下纤维化, 可单独应用作为轻度哮喘的替代治疗药物和中重度哮喘的联合治疗用药［5］, 所以本次临床研究显示, 孟鲁司特钠治疗小儿支气管哮喘科以明显改善患儿的临床症状、体征, 使病情得到治疗和控制, 疗效显著, 并且安全、服用方便, 值得临床应用。

［1］ 中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘诊断与防治指南(一)(2008年修订).中国医学信息导报, 2009,24(1):20-21.

［2］ 包庆洋.孟鲁司特钠联合布地奈德治疗小儿支气管哮喘50例疗效观察.中国医药指南, 2012,10(22):156-157.

［3］ 连金媚,胡琴,陈晓玲.孟鲁司特钠辅治儿童支气管哮喘的临床疗效观察.国际医药卫生导报, 2012,18(20):3022-3024.

［4］ 赵素香,侯尉,王云.孟鲁司特钠治疗儿童哮喘疗效观察.中国医疗前沿, 2012,7(2):45-47.

［5］ 郭新宁,马磊.孟鲁司特联合布地奈德治疗支气管哮喘100例临床观察.中国社区医师·医学专业, 2012,14(20):186-187.