儿童化脓性肉芽肿3种治疗方法疗效比较

吴亚芬，李巍，钱华，鲁慧，徐荣华

（苏州大学附属儿童医院，苏州215003）

化脓性肉芽肿（pyogenic granuloma）是一种常见的皮肤病，又称毛细血管扩张性肉芽肿（granuloma telangiectaticum），是一种后天性、良性结节状增生，好发于头面部、手足等暴露易受伤部位，多表现为单一的血管性结节，轻微外伤后易出血。除外科手术外，冷冻、激光和微波等治疗方法已被临床广泛应用[1]。自2001—2011年，我科应用液氮冷冻、电灼和Nd:YAG激光治疗化脓性肉芽肿186例，现对这3种治疗方法的临床疗效及瘢痕形成情况进行观察比较，现将观察结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 186例患儿均为我院皮肤科门诊病人，其中男性97例，女性89例，年龄2个月～14岁，平均（4.8±3.3）岁，病程 12 d～1.5 年，平均 1.3 个月；皮损部位：头面部67例、躯干部36例，四肢29例、指（趾）部54例，皮损为直径3～6 mm红色或棕红色半球状肿物，质软，表面光滑，临床确诊为化脓性肉芽肿。所有病例按治疗方法进行分组，其中液氮冷冻治疗组62例，电灼组59例，激光治疗组65例。3组患者的性别、年龄、病程及皮损严重程度差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 液氮冷冻治疗 常规皮肤消毒，根据病变大小，用棉签蘸取适量的液氮从肉芽肿的表面轻轻接触，待液氮浸润到基底部，再用棉签蘸液氮按压病变浸润至基底部呈冰状，以病变周围1 mm左右的组织呈白色为充分冷冻标准，待冰状病变组织复温后再冷冻，连续3个冻融周期。

1.2.2 电灼治疗 常规皮肤消毒，2%利多卡因作局部浸润麻醉。然后用多功能电离子手术治疗仪（GD350P型高频电刀，上海泸通电子有限公司）治疗，选用长火，电压为10～15 V，使触头接近患部皮损区放电火花，先顶部后基底部，逐层连续电灼，直至赘肉清除干净，患部平正常皮肤为止，在烧灼皮损时，伤口容易出血，影响手术视野，操作时用手捏紧皮损处固定皮肤，减少出血，避免影响操作，同时要谨慎，要掌握好电流强度、作用时间和电灼深度，过浅易复发，过深易留下疤痕。对有明显合并感染的病灶，如局部有脓性分泌物，基底及周围组织红肿等，需先控制感染，局部清洁换药后方能进行治疗，否则影响术后创面愈合或导致复发。

1.2.3 Nd:YAG激光治疗 常规皮肤消毒，采用alma laser lovely II（以色列飞顿公司），予Nd:YAG（Neodymium-doped Yttrium Aluminium Garnet，钇铝石榴石晶体）1064 nm激光（功率40～60 W，照射距离1 cm，光斑直径6 mm，能量密度40～90 J/cm2）照射至病灶萎缩至灰白色即可停止。

1.2.4 疗效评定标准 （1）治疗效果[2]：治疗3周后判定疗效。痊愈：经一次治疗后皮损完全消退，局部皮肤愈合；显效：皮损消退达1/2以上；好转：皮损消退在1/3～1/2之间；无效：皮损无改变或有增大趋势。以痊愈加显效占总例数的百分比为有效率。（2）瘢痕分级[3]：0级，皮肤平整,可见纹理,质地柔软；+级，皮肤稍显凹凸，纹理欠佳，质地稍硬；++级，皮肤凹凸较明显，纹理消失，质较硬；+++级，瘢痕增生。

1.3 统计学分析 各治疗组痊愈率和有效率的比较采用χ2检验，各治疗组的瘢痕形成情况采用Ridit分析及方差分析。

2 结果

2.1 3种治疗方法疗效比较 液氮冷冻组痊愈49例（79.0%），显效 11例（17.7%）；电灼组痊愈 55例（93.2%），显效4例（6.8%）；Nd：YAG1064激光组痊愈61例（93.8%），显效4例（6.2%）。3组有效率分别为液氮冷冻组96.8%，电灼组和激光组均为100%，组间比较差异无统计学意义（χ2=4.043，P＞0.05）。一次治愈率液氮冷冻组79.0%，电灼组93.2%，激光组93.8%，3组间差异有统计学意义（χ2=8.708，P＜0.05）。其中，液氮冷冻组一次治愈率最低，其与电灼组、激光组之间差异均有统计学意义（χ2=5.04，P＜0.05 ；χ2=6.006，P＜0.05），电灼组和激光组间差异无统计学意义（χ2=0.02，P＞0.05）。

2.2 瘢痕形成 3组患者术后瘢痕分级，以3组合计分布为标准的瘢痕等级Ridit分析，结果显示：电灼组＞激光组＞液氮冷冻组，3种方法组间比较F=4.491，P<0.05，差异具有统计学意义，由此表明瘢痕形成及严重程度电灼治疗较重，激光治疗次之，液氮冷冻最轻，见表 1，图 1～3。

表1 3组患者术后瘢痕形成情况比较 例

图1 液氮冷冻治疗前后

图2 电灼治疗前后

图3 Nd-YAG激光治疗前后

3 讨论

我科自2001年先后使用液氮冷冻、电灼和Nd:YAG激光。治疗儿童化脓性肉芽肿，结果均有效。对其疗效分析显示，液氮冷冻组的一次性治愈率最低（79.0%），液氮冷冻是应用超低温使病变组织冻结，导致组织细胞的损伤、坏死及脱落，从而达到治疗目的[4]，在实际操作过程中，冷冻的剂量和深度较难掌握，主要靠操作人员的经验，若深度不够病变组织破坏不彻底，往往容易复发，所需治疗的次数多、疗程较长，但较其他两种治疗方法相比，其对组织损伤相对较小，瘢痕形成率较低。

电灼组和激光治疗组的一次性治愈率分别为93.2%和93.8%，均明显高于液氮冷冻组。这两种方法比较，电灼治疗是利用电流通过震荡电路，在靶组织瞬间产生电热火花，使病变组织发生电干、电凝，使手术中的出血点迅速止血，并由于其具有准确性好，治疗范围及深度易于控制，能在皮损电灼碳化时给予创面修饰整形，但其对组织损伤较重，愈后瘢痕形成率较大，尤其对头面部和手指近关节处的病灶治疗要谨慎，需考虑美观和对关节活动的影响，治疗范围不应过大和过深，以免损伤过度造成瘢痕形成[5]。激光治疗是利用含氧血红蛋白吸收波长1064 nm的激光，转化为热能，使血红蛋白变性、凝固，同时血管内皮细胞受损，导致血管闭塞退化，对周围正常组织来说，由于其对该波长的激光吸收较少而不受影响，同时，本研究所采用的长脉宽Nd:YAG 1064 nm激光是可调脉宽及光斑的设计，在治疗中可根据病损的大小及部位，采用较大的光斑和较宽的脉宽，从而既保证治疗的深度，也减少激光的散射，更好地保护了周围的正常组织，避免瘢痕形成[6]，因此正如观察结果所示，激光治疗组的瘢痕形成较电灼组较少。

综上所述，以上3种治疗方法对化脓性肉芽肿的临床应用过程中，冷冻治疗具有操作简单、术中出血及损伤小、创面愈合快，瘢痕形成少及不易感染的特点，但复发率较其他两种方法高，有时往往需要多次治疗，相比之下，电灼和激光治疗一次性治愈率高、复发率低，但电灼治疗创面损伤大、愈合慢，且瘢痕形成可能性大，相比之下激光治疗操作简便，安全有效，不良反应少。因此在临床工作中，可根据病灶部位、体积大小、患者自身要求等具体情况来选择适当的治疗方法，以期达到满意的治疗效果。

[1] 赵辨.临床皮肤病[M].第3版.南京：江苏科学技术出版社，2001:1172－1173.

[2] 杨春俊,王中影,向全桂,等.钬激光治疗化脓性肉芽肿临床研究[J].中国激光医学杂志,2006,15(3):177-179.

[3] 曾莹,朱桂芳,林琼珠,等.单独或联合ND:YAG激光、CO2激光治疗化脓性肉芽肿的疗效观察[J].中国激光医学杂志,2006,15（3）:173-176.

[4] 周宗立,汪小敏,张建平.液氮冷冻治疗化脓性肉芽肿46例疗效分析[J].中国皮肤性病学杂志,2007,21(3):158-159.

[5] 毛兵兵.电灼法治疗化脓性肉芽肿60例[J].皮肤病与性病,2004,26(2):38.

[6] 冯育洁，岂红娇，赵俊英.长脉宽Nd:YAG 1064 nm激光治疗化脓性肉芽肿疗效观察[J].中国美容医学，2007，16（3）：372－373.