76例尿毒症血液透析患者的中医护理体会

靳 方，郑访江，李文艳

(甘肃省中医院血液净化中心，兰州 730050)

尿毒症是肾脏疾病发展的末期阶段，临床表现为水液代谢障碍、电解质紊乱、酸碱平衡失调以及全身各系统功能减退的临床综合征，属于中医的“癃闭”、“水肿”“虚劳”等范畴。现在临床一般采用血液透析或肾移植来治疗，传统中医药以其毒性小、价格低廉、手法操作简便等不可比拟的优点，在治疗或辅助治疗尿毒症方面应用广泛。我中心在血液透析的基础上配合中医护理操作，在改善患者不良情绪、头痛失眠、纳差呕吐、皮肤瘙痒等方面取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年1月至2012年12月在我血液净化中心透析患者76例，随机分为辨证施护组和常规护理组。辨证组36例，年龄32～71岁，平均(51.0 ±1.5)岁;常规组40例，年龄41～82岁，平均(56.0±1.8)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 辨证施护 辨证施护组根据不同患者的中医判辨证进行护理。

1.2.1.1 情志护理 中医认为，七情可以致病，也可以治病。七情过激可直接影响其相应的脏腑，严重者可致气机逆乱、气血失调，导致疾病发生或病情加重。中医《内经》指出:“喜伤心，怒伤肝，思伤脾，恐伤肾”。尿毒症血液透析患者病情严重，病程较长，患者大多数具有抑郁、悲观、灰心绝望等不良情绪;也有老患者自以为久病成医，认为自己什么都懂，对饮食控制越来越放松，在超滤上也有自己的主张，医护嘱咐全然不放在心上;还有患者因病脾气暴躁乖张。根据《内经》的“怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，思则气结”理论，我们为每一位患者建立个人档案，随时保持联系，了解患者的心理状况，进行适时的心理干预［1］，并积极引导病人正确对待自身的疾病，鼓励其保持平和、乐观积极的心态。健康的心态可增强机体的抗病能力，起到“正气存内，邪不可干”的作用，从而延缓尿毒症病情加剧和并发症的出现。

1.2.1.2 头部按摩 尿毒症患者透析前出现头痛多由于肾脏严重受损引起肾性高血压造成的颅内压增高性头疼;透析中、透析后出现头痛，主要是由于透析失衡综合征引起。中医学说认为头为“诸阳之会”、“清阳之府”，正气内虚，阴阳失调皆可以引起头痛。我科按摩流程开天门→推坎宫→按揉神庭沿督脉至百会→梳理膀胱经→梳理胆经→按揉百会沿督脉至风府穴等步骤具有健脑宁神、开窍镇痛、聪耳明目等功效，很大程度改善了患者的头痛失眠，效果满意。

1.2.1.3 饮食调护 饮食是人体气血津液的来源，也是五脏六腑、四肢百骸得以濡养的源泉。尿毒症患者因肾衰竭，具有脾阳不振、湿浊内生、胃气上逆、浊邪上犯等纳呆食减症状，长期必将造成气血耗竭。患者的饮食护理与营养状况是改善其预后及生命质量的关键因素之一［2］。责任护士在指导患者低盐、低钾、优质蛋白饮食和严格控制水分摄入的基础上，配合医生辨证求因，指导患者饮食要做到“质优量少”，对以往经常发生低血压者，可定期输血浆、参麦注射液等，以补充血容量的不足［3］。对纳差者可鸡蛋羹、菜肉沫等易消化吸收之品;对进食呕吐患者可指导患者进食前用生姜汁擦舌、含姜片止呕等方法;平素指导进食山药、枸杞、冬虫夏草等药膳粥补虚扶正，也可进行足三里、内关、涌泉等穴位按压，起到益气固本的作用。

1.2.1.4 皮肤护理 尿毒症患者湿浊之邪袭犯肌肤，或因气血不足而血虚生风，湿浊之邪蓄积体内，毒邪内渍导致患者皮肤出现瘙痒、干燥、水肿等症状，研究表明，尿毒症患者汗腺、皮脂腺萎缩，皮肤分泌的汗液中尿素的浓度水平高达血清浓度的50倍［4］，故应加强皮肤护理，以防感染。可选用艾叶、苦参、苍耳子、防风4味中药中的任何1～2味(各30 g)煎汤外洗［5］，以药液温度不烫皮肤、40℃左右为佳，透析结束24 h后可进行。平素勤换内衣内裤，以宽松棉质衣物为佳。避免瘙抓皮肤，如已有斑疹破痕，则选用我院自制中药玉红膏外涂，内含冰片、红花等成分，可达到解毒止痒、去腐生肌之功效。

1.2.1.5 中药保留灌肠 尿毒症患者脾肾气虚，又伴有湿浊淤毒积聚，脾脏运化失调，所以常见尿毒症透析患者有便秘、呕吐等浊邪上逆症状。中药保留灌肠不仅是治疗尿毒症的重要方法，也是改善患者便秘、呕吐的有效手段。处方选用附子、生大黄、牡蛎、土茯苓等多味中药组成，浓煎至200 ml左右，每日定时以低压力、慢流速灌肠，保持2～3 h为宜。通过中药保留灌肠，可以排出患者体内一定的氮质，对呕吐者也有一定改善。

1.2.1.6 运动保健 尿毒症血液透析患者多因病程缠绵，阴血不足，阳气不振，不耐寒热。指导患者起居避风寒，防外感，不可劳逸太过。即不可劳力过度、劳神过度、房劳过度，也不可久卧不起。《内经》指出“久卧伤气”，适度的运动可舒经活络、气血流畅，有利于改善脾胃功能。可指导患者打太极拳、真气运行等轻体力运动，也可以在透析结束后为患者开展拔火罐、刮痧、艾灸、中药足浴等护理操作来协助患者强身健体。

1.2.2 常规护理 常规护理组采用日常护理，具体方法参见文献［2］。

1.2.3 观察指标疗效判定 根据孙兴玲等［6］编制的生活质量综合评定问卷进行评估，评估内容主要涉及躯体功能方面，其评分越高，生存质量就越高。

1.2.4 统计学方法 应用SPSS 13.0软件进行数据处理，计数资料采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

常规护理组中血液透析患者由于血流动力学的改变易引起肌肉痉挛、血压下降、头痛、体腔积液、皮肤瘙痒、呕吐、心力衰竭等多种并发症［7］，中医施护组由于中医中药的应用，增加了患者的耐受力，在睡眠状况、营养状态、运动强度等方面评估均较常规护理组有显著差异(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者生活质量评分比较

表1 两组患者生活质量评分比较

3 讨论

中医中药是我国传统医学，既标本兼治，又祛邪而不伤正，是博大精深的宝库。中医护理在对疾病的治疗过程中至关重要，它强调调摄精神、饮食有节、劳逸有度、知常达变，在未病先防和既病防变方面起到重要作用。尿毒症血液透析患者尽管已是肾功能衰竭期，并发症不可避免。目前已经有许多研究表明中医辨证分型对尿毒症患者的病症发展有符合规律的认识。李燕林等［8］通过中医证候学对尿毒症透析的患者进行症候分析，得出结论:尿毒症进入规律血透阶段的中医治疗应与透析前有很大的不同。对每周行3次较为充分血透的患者，治疗应以滋肝肾之阴和祛风止痒为主;而每周血透不足3次、且不充分的患者，应该注意气阴或阴阳双补，同时要辅以利水、化湿、降浊治疗。而刘莉等［9］认为晚期肾脏呈结节状肾小球硬化，属中医“无形之痰”。按中医“久病必虚”、“久病必瘀”、“痰瘀互结”之理论，痰瘀互阻于肾络是晚期肾衰竭的主要病理变化。从多尿到少尿直到无尿，是从痰瘀阻络到瘀闭肾脉，从气虚、阴虚、阳虚到阴阳俱虚，浊毒潴留的漫长过程。是一组因实致虚、由虚致实的复杂症候。故用中医的方法进行护理则需要多方位的对患者身体状态进行调理。

我科自开展中医护理操作以来，患者的基础素质大有改观，成为我科独有的特色。中医护理不仅限于防治外感，改善食欲，让患者情绪稳定，气机条畅，同时也提高了患者的生活质量，是血液净化护理方面的一个补充，值得推广。

［1］陈 岩.尿毒症患者维持性血液透析的心理护理［J］.中国实用医药，2010，5(34):191-192.

［2］张鸿艳，张淑芳.尿毒症患者的护理［J］.中外医学研究，2011，9(15):104.

［3］侯成荣.尿毒症血透患者低血压的预防及护理［J］.中外医疗，2011，16，164.

［4］王质刚，主编.血液净化学［M］.第2版.北京:北京科学技术出版社，2003:625.

［5］周丽梅.尿毒症患者如何进行有效护理［J］.中国社区医师，2010，12(29):220.

［6］孙兴玲.浅谈心理健康对生活质量的影响［J］.护理研究，2001，15(5):250-252.

［7］楼翰琦，杨亚娟，徐秋云.两种透析方法对老年尿毒症患者的临床疗效及护理对策［J］.解放军护理杂志，2004，2(13):32-33.

［8］李燕林，赖海标，黄 振.尿毒症规律血液透析阶段的中医证候学特点［J］.中国中西医结合急救杂志，2004，11(6):333-334.

［9］刘 莉，余家奇，曹文富.慢性肾衰竭的中医辨证及中医综合治疗［J］.中国民族民间医药，2012，4:72-73.