浅谈糖尿病足的护理

郭 瑾，李 芳

(甘肃省兰州市第一人民医院内分泌科，兰州 730050)

糖尿病足是与局部神经异常和下肢远端外周血管病变相关的足部感染、溃疡和(或)深层组织破坏，是糖尿病最严重的慢性并发症和糖尿病患者致残的主要因素之一。随着糖尿病发生率的逐年升高，糖尿病足患病人数也在逐渐增多，甚至已达到糖尿病患者数的49.5%，因此而被截肢的患者占了非外伤性下肢截肢患者的50%，且一旦一侧肢体截肢，50% 患者另一侧肢体5年内也不得不截肢［1］。我院收治68例糖尿病足患者，通过综合治疗护理取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2008年7月至2012年12月我院收治的糖尿病足患者68例，均符合糖尿病WHO 2型糖尿病［2］。男40例，女28例，年龄38 ～76岁，足溃疡病程1周 ～10个月。根据Wagner分级［3］:0级18例，1级16例，2级14例，3级9例，4级11例。其中热水袋烫伤12例(占17.65%)，穿鞋不合脚、修剪趾甲及胼胝导致破损32例(占47.06%)，神经病变 24 例(占 35.29%)。

1.2 治疗方法 所有患者均采用降糖药物及胰岛素治疗，控制高血糖、血压，调节血脂，纠正水肿。针对血管病变患者，可采取保守药物治疗，静脉滴注扩血管及改善微循环的药物，如丹参川芎嗪、东莨菪碱或肝素等。

1.3 局部伤口处理 形成水疱但无感染的伤口，消毒之后采用无菌注射器抽出水疱内液体，注意保留外皮。形成溃疡的伤口，根据病因评估伤口，采取“蚕食”清创法［4］，彻底清除痂皮及坏死的腐烂组织，以减少感染的机会。清创后用Ⅲ型安尔碘消毒，生理盐水冲洗，普通胰岛素原液滴入(根据创面大小选择胰岛素剂量，总量＜30 U)，并根据伤口的类型，选择适宜的敷料进行包扎。混合性及循环差的伤口，滴入654-2药液(即0.1%新洁尔灭500 ml+654-2液100 mg+庆大霉素80万U)以改善局部循环。溃疡形成潜行或窦道者需进行创口引流，以利于分泌物排出、促进伤口愈合。引流条选用医用橡胶手套口边缘的硬条部分，相比传统的纱布引流条，其表面光滑、分泌物易排出、抑制细菌繁殖、操作简便。对皮肤干燥者局部涂抹医用凡士林，以润滑皮肤、预防皲裂、减少溃疡发生。

2 护理

2.1 基础护理 根据Wagner分级原则进行分类护理。0级患者，每晚由护理人员协助患者温水泡脚15～20 min(水温＜45℃)，并向患者讲解足部相关的自我保健知识;1级患者，每日专科换药1次;2～3级患者，按专科伤口护理具体措施实施护理;4级患者，必要时采取趾根麻醉，截去坏趾，无菌辅料包扎，每日专科换药1～2次。

2.2 心理护理 向患者做好宣教，指导患者了解精神紧张会使血糖升高，而乐观、放松心态，可促进、调节机体免疫力。帮助患者增加社会支持措施，让患者家属关心患者，让患者感受到家属的关爱。患者和家属共同参与治疗护理方案的确立，调动他们的主观能动性，使患者积极配合治疗。

2.3 饮食护理 根据患者的年龄、体质量、活动强度等，在入院当日制定详细的饮食处方和食谱，饮食注重高维生素、避免刺激辛辣。糖尿病足溃疡的消耗大，要确保三大营养素在总热量比例中的合理搭配，处于感染期患者的蛋白质可根据情况适当增加1.6 g;低蛋白血症并浮肿患者应按医嘱静脉输注白蛋白，防止组织液的外渗;禁止病人吸烟，吸烟会引起血管局部收缩加重足溃疡的发生及降低胰岛素的敏感性。

2.4 运动锻炼 责任护士落实足部按摩，并指导患者每天仰卧床上做上、下肢连续屈伸运动20～30 min。非负重运动和足部按摩能够加强患肢的运动，防止肌肉的萎缩，并促进侧支循环的建立。

2.5 健康教育 入院期间责任护士进行“一对一”健康教育、病房小组PPT教育、每月3期的《糖尿病知识大讲堂》等，从多角度讲授糖尿病足的相关知识和预防措施。同时加大护理过程中糖尿病足以及糖尿病预防护理教育强度，让患者和家属了解相关医学知识，学会辨别控制糖尿病足引发的高危要素。

2.6 足溃疡的护理 对于不能整天卧床的患者，采用全接触型石膏鞋，以均匀分散足和腿部的表层压力并起到保护溃疡面的作用。定时检查伤口有无感染，如有坏死组织应及时进行清创，并做X线检查了解骨组织损伤情况。足底溃疡愈合后仍应细心护理皮肤以防溃疡再次形成。在有疤痕的情况下尤其要注意防止剪切伤，患者在溃疡愈合后的头几个星期要继续限制行走，步行时要缓慢而小步些，鞋内要放置垫层以减少磨擦和降低压力［5］。

3 结果

经临床治疗与护理，患者治疗有效率为95.59%(65/68)，但3例患者由于干性坏疽和下肢血管闭塞致坏死截趾，但无截肢，未造成严重残疾和严重并发症。见表1。

表1 68例患者治疗效果(n)

4 讨论

糖尿病是终身性疾病，因此糖尿病足的治疗要全身与局部相结合。本组68例患者在精心治疗与护理下，治疗总有效率达95.59%。相关研究证实［6］，针对糖尿病合并下肢神经病变和血管病变患者进行适当护理干预，能够有效地预防糖尿病足的发生。

虽然糖尿病足的治疗措施丰富而且颇具效果，但目前仍没有一种方法可以完全治愈该病，因此治疗糖尿病足的重点仍是预防和护理［7］，加大预防和教育上的投入将是获得良好的生活质量和长远经济效益的举措［8］。早期纠正危险因素并及时治疗、采取针对性护理措施是预防糖尿病足的关键，要让病人从思想上引起足够的重视，养成良好的卫生习惯，从而降低糖尿病致残率和致死率。而对于已有足溃疡症状的患者，通过加强对患者及家属的健康教育、合理的足部换药，能够极大的降低截肢率。所以护理人员应针对糖尿病患者经常进行健康教育，定期进行足部检查，以期减少糖尿病足的发生，降低糖尿病足的致残率。

［1］陈琼芳.糖尿病足的预防与护理进展［J］.中华护理杂志，2002，37(4):294.

［2］中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(十三):糖尿病足的诊治［J］.中国社区医师，2012，28(7):7.

［3］Apelqvist J，Lansson J.What is the most effective way to reduce incidence of amputation in the diabetic foot［J］.Diabetes Metab Rev，2000，16:S75.

［4］于秀辰，杨博华.糖尿病足的局部清创引流［J］.中国临床医生，2009，37(3):15.

［5］李秀华，主编.护士临床“三基”实践指南［M］.北京科学技术出版社，2008:282.

［6］徐 贞，唐志浩，莫超艳.糖尿病足高危人群42例护理干预［J］.齐鲁护理杂志，2012，18(7):57-58.

［7］Cavanagh P R，Ulbrecht J S，Caputo G.New developments in the biomechanics of the diabetic foot［J］.Diabetes Metab Res Rev，2000，16:S6-10.

［8］莫永珍，黄绮文.香港糖尿病专科护理与教育的学习体会［J］.中华护理杂志，2007，42(5):480.