闵行区孕前人员乙肝两对半检查结果分析

奚伟红

(上海市闵行区妇幼保健院检验科，上海 201102)

我国是乙型病毒肝炎(hepatitis B virus，HBV)高发国，据统计乙肝病毒携带者约有9 300万人［1］，而是导致HBV慢性感染的主要途径之一。为了解闵行区孕前人员HBV感染情况，我院从2010年9月开始为上海市闵行区的已婚未育对象进行包括两对半在内的免费孕前检查。本文即对参加人员的相关资料进行总结分析。

1 材料与方法

1.1 对象资料 2010年9月至2012年12月来本院参加免费孕前体检的夫妇，已婚，均未育。男性2 180例，平均年龄29.56岁，女性2 340例，平均年龄26.97 岁。

1.2 检测方法 体检对象抽取静脉血4 ml，经离心沉淀分离血清，采用电化学发光免疫法测定，仪器为Elecsys2010，试剂均由瑞士罗氏诊断有限公司提供;具体操作及结果判定严格按照说明书进行，试剂均在有效期内使用，每次操作均同时做质控对照，操作人员相对固定。

1.3 统计学方法 使用SPSS 17进行统计分析，其中无序计数资料采用Pearson χ2检验作统计。

2 结果

2.1 乙肝检测结果(表1) 在乙肝两对半中，1表示 HBsAg，2 表示 HBsAb，3 表示 HBeAg，4 表示HBeAb，5表示HBcAb。此次共检测4 520名孕前人员，其中 HBsAg阳性者有 272人，占总人数的6.02%，其中乙肝大三阳(1.3.5阳性)有 66人占1.46%，乙肝小三阳(1.4.5 阳性)有 195 人占 4.32%。HBsAb阳性和两对半检测全阴性的有3 110人，占总人数的68.80%。其余HBsAg阴性但其他指标阳性者1 138人占25.18%。

2.2 性别差异 男性受检者中，HBsAg阳性170例，阳性率 7.8%，女性阳性者 102例，阳性率4.56%，男性HBsAg阳性率高于女性，差异有统计学意义(χ2=22.999，P ＜0.01)，见图1。

表1 4 520例乙肝两对半检测情况

3 讨论

3.1 流行现状及两对半检测情况 HBV在我国广泛流行，根据2008年卫生部公布的感染情况，HB-sAg携带率虽然从1992年的9.75%下降为7.18%，但是我国仍然有乙肝病毒携带者约9 300万人［1］，这其中大部分人持续携带数年、数十年及甚至终身无症状，但有少部分将会发展为急性、慢性乙型肝炎或肝硬化甚至肝癌，是当前危害人民健康最严重的传染病之一，并且目前尚无有效的治疗方法。

本研究中4 520名孕前人员乙肝两对半的表现模式有15种。其中HBsAg阳性者有272人(见模式1-7)，占6.02% ，并且男性170人占3.76%，女性102人占2.26%;考虑HBsAg出现提示已感染了HBV，为急性肝炎、慢性肝炎患者或无症状携带者，这一人群应该是孕前保健的重点关注对象。而全部指标阴性者有1 643人(见模式15)，占36.34%，结合全部指标阴性表示无抵抗力，为易感人群，应及时接种疫苗以免感染。同时仅HBsAb阳性者有1 467人(见模式14)，占32.46%，HBsAb为保护性抗体，为主动或被动免疫或者感染痊愈。HBsAg阴性但其他指标阳性者(见模式8-13)1 138人占25.18%，显示该人群机体已产生免疫力，正处于HBV感染恢复期阶段，传染性较低，可以定期随访检测，以避免乙肝远期并发症的发生。从图1显示在此次孕检人群中男性HBsAg阳性率高于女性(P＜0.01)，这也与方勇的调查结果相似［2］，可能与男性抽烟喝酒、不注意个人和饮食卫生、社会接触机会较多等因素有关。

3.2 HBV感染者对母婴的影响 从检测结果中此次调查对象的HBsAg阳性率为6.02%，低于上述报告［1］，可能与卫生经济条件、本次的调查对象年龄较轻有关［2］。乙肝垂直传播包括母婴和父婴两种。母亲若为携带者，可通过围产期使新生儿受感染。父婴传播［3］则包括两条途径:HBV直接通过精子进入卵细胞，进而感染子代;另一是通过父—母—婴途径，间接感染到子代。有报道［3］称在父亲HBV阳性而母亲阴性的引产胎儿发现HBV感染，同时活产婴儿出生时即检出感染，进一步发现父亲HBsAg与双阳性时，感染几率可达80%以上。而如果妊娠合并乙肝时早产儿发生率为43.00% ～61.60%，新生儿窒息为11.40% ～15.70%，低体质量儿为13.00%，严重影响到下一代的健康［4］。

孕期携带HBV(尤其是大、小三阳者)相比于正常人群，早孕反应加重、中晚期妊娠高血压症发生率增高［5］。妊娠本身可加重肝脏负荷，故肝脏受损可能性更大、更重，进而可能影响到凝血系统、免疫系统机能，加剧产后出血、切口感染及宫内感染的发生。另外，乙肝病毒也可引起胎盘、绒毛膜及胎膜炎，并诱发胎膜早破。此外HBsAg阳性孕妇有明显的心理障碍［6］。

3.3 防治建议 对于未婚男女应重视婚前体检和孕前检查，孕前保健是促进优生优育、降低出生缺陷的第二道防线，目前乙肝两对半检测已作为常规检查项目。对检测出的HBV携带者特别是大三阳、小三阳的患者应进行保健宣传和采取干预措施，并积极治疗，而易感对象可以注射乙肝疫苗，以产生保护性抗体，既可防止配偶间的传播，也可以有效减少乙肝病毒传播到后代，更好地降低人群的HBV感染率。

［1］卫生部.2008年4月21日卫生部专题新闻发布会实录［EB/OL］.http://www.moh.gov.cn/mohbgt/s2908/200804/33255.shtml.2008-4-21.

［2］方 勇.上海市2003-2006年职业人群HBsAg阳性率的调查［J］.中国疗养医学，2008，17(1):58-59.

［3］赵连三，刘晓松，张智翔，等.乙型肝炎病毒经精子传播的可能性研究［J］.中华传染病杂志，1998，16(3):86-87.

［4］杨慧霞.妊娠合并病毒性肝炎对孕产妇预后的影响［J］.中国实用妇科与产科杂志，2004，20(2):79-80.

［5］池肇春，主编.新编实用肝病学［M］.北京:中国医药科技出版社，1994:65-79.

［6］张盛茹，张广春，侯春生，等.乙肝病毒携带者孕妇的心理健康状态研究［J］.中国健康心理学杂志，2008，16(1):40-42.