儿童CT增强造影剂注射方法的选择比较

蔡忠刚，贾润慧，朱小忠

(甘肃省中医院，兰州 730050)

临床上很多疾病通过一般的诊疗手段不能够检查出来，需要通过增强CT扫描技术才能清楚地显示，以助于某些疾病的鉴别诊断。图像的显示是否清晰和造影剂的注射方法密切相关，选择一种简单方便又安全有效的注射方法十分重要。由于儿童的各个脏器功能发育还不完善，对造影剂反应不灵敏，且儿童表达能力差，容易哭闹不能配合扫描等原因，在对儿童进行CT扫描时选择合适的造影剂注射方法更显得尤为重要［1］。本文通过对高压注射器推注法和手推法注射造影剂的比较，旨在探讨不同的增强造影剂注射方法在儿童CT扫描中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年6月至2012年7月收住我院儿科行小儿CT增强扫描的患者120例，年龄最小的1岁6个月，最大的12岁，平均年龄4.23±0.26岁，男孩54例，女孩66例。其中头部扫描48例，腹部扫描36例，胸部扫描26例，其它部位扫描10例。随机分为观察组(高压注射器推注组)和对照组(手推注射组)各60例。两组的年龄，性别，病情等资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 材料 1.5 ml普通玻璃注射器，12号针头;Medrad压力注射器;PHILIPS CT机;Terumo公司生产的21G翼形针头静脉穿刺针;Angiografin造影剂(浓度65%，剂量60 ml)。

1.3 方法

1.3.1 注射前准备 如患儿不配合，需保留静脉通道，并推注碘试敏液，观察患儿有无碘过敏现象;称重，计算造影剂用量;争取患儿及其家属的配合，尽量少用或不用镇静剂，以减少患儿不必要的痛苦;科室内配备各种抢救器材及药品，以确保检查过程的安全。

1.3.2 注射方法 观察组采用高压注射器推注，压力注射器自动加温造影剂至20～25℃，在注射前5～10 min，先缓慢静推地塞米松5 mg，防止发生过敏反应，取0.5 ml造影剂原液加0.5 ml生理盐水稀释至浓度约30%，先静脉注射，观察患儿15～20 min有无不良反应，如果无毒副反应发生，再连接高压注射器，静脉注射造影剂，速度为1.5～2.5 ml/kg;对照组给予人工手推注射法注射造影剂。

1.3.3 注意事项 在使用镇静剂或造影剂之后要密切观察患儿的反应，除过敏反应，还要观察患儿的生命体征，扫描检查完毕后要至少再观察15 min，无异常情况发生后方可离开。观察穿刺部位有无渗液、造影剂外溢、红痛现象［2］。

1.4 观察指标 扫描结束后分别测量平扫及增强扫描时脏器各时间点的CT值，测量时取同一层面三个不同点的CT值，避开血管结构，测量面积为1 mm2，最后取三点的平均值，分别统计不同注射方式各时间点的平均CT值，得出扫描部位的最大强化值，计算出始末扫描层面的强化差值，并描绘成时间—密度曲线。

1.5 统计学方法 采用SPSS 18.0统计学软件，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同注射方式的时间—密度曲线比较 从图1可以看出，两种注射方式强化逐渐升高，峰值时间逐渐前移。强化曲线高峰后，对照组呈下降趋势，观察组下降缓慢。故采用高压注射器推注组患者的时间—密度曲线相对稳定。

图1 不同注射方式的时间—密度曲线

2.2 不同注射方式的强化差值及最大强化值比较 两组的始末扫描层面强化差值分别为9.08 Hu和18.98 Hu，扫描部位的最大强化值分别为42.08 Hu和31.42 Hu，经t检验两组之间差异均有统计学意义(P ＜0.05)。见表1。

表1 两组患者始末扫描层面强化差值和扫描部位的最大强化值比较(Hu)

3 结论

本文两组数据中，高压注射器推注法相对于手推法，能够获得更好的增强效果。考虑高压注射器推注法在儿童CT检查中的优越性表现在以下几点:①由于造影剂粘稠度较高，而CT增强扫描又需要在静脉中进行快速注射，所以，有一些静脉穿刺针很容易出现针头与胶管在接口处脱离或着造影剂在接口处渗出。因而应选用接口连接紧密的静脉穿刺针以保证静脉输液通道畅通且无药液外渗，从而减少因为反复的静脉穿刺给患儿带来的痛苦，保证顺利完成CT增强的扫描。使用高压注射器抽吸和注射造影剂较手推注射更加快速方便，而且穿刺所用的针头相对细小减轻了患儿的痛苦［3］。②手推注射法操作不规范不容易控制注药速度，其注射速度受到患者的体位、血管的曲直、血管直径的大小、操作人员手推力的大小以及针头的直径大小有关，同时还受其它客观因素的影响。往往会因人为的外在因素而直接影响到造影剂增强的效果。③手推注射法注射完造影剂后，需要在操作人员离开扫描室后才能开始进行扫描，常常会造成动脉期显影已过，造影剂的注射与扫描难以同步进行，容易错过最佳增强效果的观察时间，而达不到对多种病变进行鉴别诊断的要求。而高压注射器可以根据流量、流速及压力和检查部位等不同的需求，操作人员可以按要求进行一次性设定，注射造影剂后具体某一层面显影可以与CT扫描同步进行，使动脉及病变部位显示的更加清晰，为确诊提供可靠的影像依据［4］。

综上所述，高压注射器推注法注射造影剂的优点是操作规范，对同一患儿同一扫描部位进行多次扫描注射与扫描的参数不会改变;有足够大的注射压力，而且压力均匀，造影剂能够在有限的时间内匀速的推入血管内，注射与扫描同时进行，提高扫描效果。同时可以保护操作人员，避免受到X线辐射的伤害;高压注射器的注射速度和每秒注入的剂量与预先设定的量保持一致;可以以最快的速度推注完造影剂，使在人体血管内的造影剂浓度达到最高，血管显影效果好。因此，采用高压注射器推注法能够获得良好增强效果，简便有效，安全性较高，更适合于对儿童进行CT扫描。

［1］张 英，陈燕萍，吴韶兰，等.CT自动注射器在小儿增强扫描中应用［J］.CT理论与应用研究，1998，7(3):33-34.

［2］李素芬，郭秀娥.静脉套管针用于防止高压注射器造影剂外渗的护理研究［J］.护士进修杂志，2004，19(3):209-210.

［3］黄 杰，胡兴华，王道萍，等.应用高压注射器注射CT对比剂时血管外渗的频率和处理［J］.医学影像学杂志，2001，11(3):139.

［4］丁一波，季桂珍，汪 洋，等.两种不同高压注射方式CT图像的质量研究［J］.医疗卫生装备，2009，30(5):79-80.