益肾化湿颗粒联合厄贝沙坦治疗糖尿病肾病30例

★ 李国华 李宇丹 丁志胜 蔡雪 张志文

(江西省南昌市中西医结合医院 南昌 330003)

益肾化湿颗粒联合厄贝沙坦治疗糖尿病肾病30例

★ 李国华 李宇丹 丁志胜 蔡雪 张志文

(江西省南昌市中西医结合医院 南昌 330003)

目的:探讨益肾化湿颗粒联合厄贝沙坦治疗糖尿病肾病的临床效果。方法:选取我院自2011年2月-2013年2月间门诊及住院的糖尿病肾病(Ⅲ期-1V期)患者60例分为治疗组和对照组各30例，2组均常规控制血糖、降血脂等相同的基础治疗。对照组口服厄贝沙坦150mg,1次/d；治疗组口服厄贝沙坦150mg,1次/d，并口服益肾化湿颗粒10g，3次/d。2个月为一个疗程，共2个疗程。2组均检测治疗前后的血肌酐、血浆白蛋白、甘油三酯、总胆固醇、24h尿蛋白定量。结果:2组在治疗2个疗程前后比较检测血肌酐、甘油三酯、总胆固醇、血浆白蛋白、24h尿蛋白定量，结果均有统计学意义(P<0.05),但治疗组改善情况好于对照组(P<0.05)。结论:益肾化湿颗粒联合厄贝沙坦治疗糖尿病肾病比单用厄贝沙坦疗效显著，可明显改善病情。

糖尿病肾病；益肾化湿颗粒；厄贝沙坦

糖尿病肾病(diabeticnephropathy, DN)是糖尿病患者最主要的微血管病变之一。本病在我国DN发病率亦呈上升趋势。[1]糖尿病肾病常见于糖尿病病史超过10年的患者，典型改变为肾小球微循环障碍和微血管基底膜增厚，表现为糖尿病性肾小球硬化症，糖尿病患者随病程延长发生DN的概率增加，可出现持续蛋白尿、水肿、高血压等并发症，进而导致肾功能衰竭，这也是DN致死、致残的原因之一。[2]笔者用益肾化湿颗粒联合厄贝沙坦治疗本病取得满意的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2011年2月-2013年2月间门诊及住院的糖尿病肾病(Ⅲ期-Ⅳ期)患者60例，均符合WHO1999年糖尿病诊断标准及DN的诊断标准，[3]2个月内血糖：空腹血糖(FBG)<7.0mmol/L，餐后2h血糖<11.1mmol/L，24h尿蛋白>1g，排除标准：合并严重全身感染、酮症酸中毒、高渗性非酮症昏迷、低血糖等急性并发症以及原发性或其他继发性肾脏疾病、其他原因引起的泌尿系统疾病等。60例2型糖尿病，血压120-160/75-95mmHg，24h尿蛋白定量0.5-3.2g，血肌酐104-170μmol/L。随机分为治疗组和对照组各30例，治疗组中男16例，女14例；年龄46-70岁，平均52岁；病程<5年7例，病程16-20年14例，病程>20年9例。对照组中男17例，女13例；年龄45-68岁，平均50岁；病程<15年5例，病程16-20年17例，病程>20年8例。2组一般资料比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

2组均给予糖尿病健康教育、饮食治疗、适当运动、降糖及调脂等基础治疗，对照组予口服厄贝沙坦150mg，1次/d；治疗组在对照组基础上,加服益肾化湿颗粒10g，3次/d；2个月为一疗程，均治疗2个疗程。

1.3 观察指标

治疗前后检测空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(P2hBG)、血钾(K+)、血肌酐(Scr)、甘油三酯(TG)、血胆固醇(TC)、血浆白蛋白(Alb)、24h尿蛋白定量；每2周随测血压、血钾(K+)，观察期为4个月。

1.4 疗效标准

显效：临床主要症状及体征≥50%，尿蛋白定量减少≥50%；有效：临床主要症状及体征减轻≥30%，但不足≥50%，尿蛋白定量减少≥30%，但不足1.5。

1.5 统计学方法

采用SPSS16.0统计软件，计数资料用χ2检验，计量资料用t检验，等级资料用Ridit分析。

2 结果

见表1、2、3。

3 讨论

DN是糖尿病最常见的微血管并发症之一，发生发展过程隐匿，肾小球内“三高”即高灌注、高压力及高滤过，以微血管的血流动力学和血液流变学关系异常为起点，继而发生以毛细血管基底膜增厚和系膜基质增生为特征的肾小球病变。病变早期可为间歇性蛋白尿，以后则变为持续性蛋白尿，如不很好控制，10年左右可进入终末期肾病。厄贝沙坦作为AngⅡ受体拮抗剂，已有大量研究表明，AngⅡ受体拮抗剂降低尿蛋白、保护肾功能的机制除通过降低血压，减轻肾小球高压状态外，还可通过增加扩张出球小动脉及入球小动脉，降低肾内压力、硫酸类肝素样物质的合成，使肾小球基底膜恢复电荷屏障、减少细胞生长因子和炎症介质产生、抑制肾组织NO的释放等途径改善肾小球滤过膜、减轻肾小管间质损伤，从而保护肾功能，减轻蛋白尿，延缓肾脏疾病的进展。[4-8]

表1 2组治疗前后血压、血糖及K+变化比较±S)

表2 2组临床疗效比较 例

表3 2组患者治疗前后相关实验室检查比较±s)

中医学认为，肾藏精，为“先天之本”，是人体生命的本源；同时肾主水，在调节人体水液平衡方面起着极为重要的作用。脾主运化，有布散水精的功能，因此脾在水湿运化的过程中亦占有重要作用。早期糖尿病肾病的病因病机主要是肾失开阖、脾失运化、气化不利、水湿泛溢。益肾化湿颗粒的主要功效是升阳补脾、益肾化湿、利水消肿。其成分为人参、黄芪、白术、茯苓、泽泻、半夏、羌活、独活、防风、柴胡、黄连、白芍、陈皮、炙甘草、生姜、大枣。方中人参、黄芪、白术、茯苓升阳益气、健脾化湿之效；泽泻、半夏、羌活、独活、防风利湿消肿，益气补肾；黄连、白芍、陈皮归脾经，可升阳健脾，补益中气，通调水道。炙甘草、生姜、大枣调和诸药、益气扶正，既避免利湿太过，耗伤正气，同时也可加强诸药健脾利湿之功。现代药理研究也证明人参含有人参皂甙，人参多糖、维生素类等成分，是免疫增强剂，同时也是免疫调节剂；黄芪具有降低肾脏蛋白排泄,改善微循环、降压、利尿作用；茯苓含有生物活性的多糖体,能激活细胞免疫反应,提高细胞免疫和体液免疫的功能，改善机体对抗原的清除力,使肾小球基底膜的损伤有所修复,从而降低尿蛋白。[9]近年来，已有研究发现白芍总苷对糖尿病大鼠肾有保护作用，表明其作用机制部分与其抑制肾组织中的细胞间黏附因子-l及转化生长因子β1蛋白表达有关；[10]泽泻有明显的利尿作用，同时还可以抑制主动脉内膜斑块生成的作用，泽泻水提液可治疗和预防血糖升高，泽泻根茎的甲醇提取物对变态反应有抑制作用，具有抗补体活性；[11]白术通过减少电解质的重吸收，尤其是钠、氯的排出而达到利尿作用。[12]

本研究表明2组治疗后血压均得到较好控制，尤其是治疗组基本达标，这除了厄贝沙坦的降压作用外，可能与益肾化湿颗粒化湿利尿，减少血容量，改善肾脏微循环有关；两组治疗前后血肌酐、血脂水平也有一定下降，治疗组尤为明显，可能与厄贝沙坦通过各种机制保护肾功能，延缓肾衰进展有关外，还与益肾化湿颗粒健脾化湿、益肾泄浊等有关；两组治疗后24h尿蛋白定量有明显下降，可能与厄贝沙坦降蛋白尿及益肾化湿颗粒健脾益肾，调节免疫功能，抑制炎症介质释放，修复肾小球滤过膜，改善其通透性相关，从而蛋白尿减少，血浆白蛋白得到提升。本研究还发现，两组治疗后血钾水平变化不大，没有引起高钾血症。

本研究中益肾化湿颗粒与厄贝沙坦联合治疗DN，二者合用促进改善血液微循环，防止血管收缩，减少了循环血量，以达到降低血压，减少肾血流量的作用；同时可以明显改善蛋白尿的情况，从而达到控制血压，降低血液的黏稠度,降低肾小球内的高压力、高灌注、高滤过,减少尿蛋白的流失的功效。因此,中西医结合治疗糖尿病肾病可保护肾脏,无不良反应,可明显改善病情。

[1]王海燕．肾脏病学[M].第3版．北京：人民卫生出版社，2008：1 414．

[2]丁鹤林,傅祖植.糖尿病肾病发病机制及防治[J].中华内科杂志,2002,41(10):713-715.

[3]许曼音，陆广华，陈名道．糖尿病学[M].上海：上海科学技术出版社，2003:16-17,429-430.

[4]程虹，谌贻璞，杜兆鹏，等.氯沙坦不依赖血压的降尿蛋白作用[J].中华内科杂志，2001，40(12)：851，853.

[5]姚斌，胡国亮，李延兵，等.培哚普利对血压正常的早期糖尿病肾病患者微量白蛋白尿的疗效观察[J].中华内科杂志，2001，40(12):826-828.

[6]Klahr S，Morrissey J.AngiotensinⅡand gene expression in the kidney[J].Am J Kidney DIs，1998，(31):17-176.

[7]孙阳，郑法雷.血管紧张素Ⅱ与肾脏间质纤维化[J].中华内科杂志，1999，38(3):202-204.

[8]李长贵，董砚虎，吕文山，等.内皮细胞型一氧化氮合酶基因多态性与糖尿病肾病的相关性研究[J].中华内科杂志，2001，40(12):729-732.

[9]李平，有关蛋白质的新认识和柴苓汤减轻尿蛋白作用的实验研究[J].中国中西医结合杂志,2001,2(1):57-59.

[10]袁亮，吴永贵，郝丽，等．白芍总苷对糖尿病大鼠肾脏保护作用及部分机制[J].中国药理学通报，2007，23(6)：821-826.

[11]冯欣煜，姚志凌.泽泻药理研究与临床新用[J].中国医药指南,2007,9(4):37-38.

[12]白明学.白术的现代药理研究与临床新用[J].中国中医药现代远程教育，2008，6(6)：609-610.

TheClinicalInvestigationoftheTreatmentofTonifyingKidneyandResolvingDampnessParticlePlusIrbesartanforDiabeticNephropathy

LiGuo-hua,LiYu-dan,DingZhi-sheng,CaiXue,ZhangZhi-wen

NanchangTraditionalChineseandWesternMedicineCombiningHospital,JiangxiNanchang330003

Objective: to investigate the clinical efficacy of the treatment of tonifying kidney and resolving dampness particle plus irbesartan for diabetic nephropathy. Methods: to choose 60 diabetic nephropathy patients(III-IV) of outpatient and hospitalization in Nanchang traditional Chinese and western medicine combining hospital from February,2011 to February,2013.They were divided into two groups.Two groups were controled blood glucose and blood fat by basic treatment.Control group were treated with irbesartan 150mg,once a day,the treatment group were given irbesartan 150mg.twice a day plus tonifying kidney and resolving dampness particle 10g ,third times a day,a course of two months,two courses in total.Twogroups were tested blood creatinine,total cholesterol, triglyceride, albumin, 24hurine protein before and after treatment.Results:The result had statistical significance(P<0.05).However,the result of the treatment group was better than the control group(P<0.05).Conclusion: The effect of treatment of tonifying kidney and resolving dampness particle plus irbesartan for diabetic nephropathy is better than treatment of irbesartan only.The combination can relive the state of the illness.

Diabetic Nephropathy, Tonifying Kidney and Resolving Dampness Particle, Irbesartan

R259

B

2013-09-18)