中医辨证分型治疗慢性胃炎的临床研究

★ 陈斌 刘艳红

(1.江西省玉山县中医院 玉山 334700；2.江西省中医院 南昌 330006)

中医辨证分型治疗慢性胃炎的临床研究

★ 陈斌1刘艳红2*

(1.江西省玉山县中医院 玉山 334700；2.江西省中医院 南昌 330006)

目的:探讨中医辨证分型对于治疗慢性胃炎的临床疗效。方法：随机选取本院的200例慢性胃炎患者，以其完整临床资料为研究依据，所有患者根据中医辨证分型后采取对症治疗。结果:针对不同的中医辨证分型，采取不同的治疗方法，大部分患者病情都有所好转,症状明显减轻。其中慢性浅表性胃炎(CSG)共138例，辨证分型以肝胃气滞型为主，共100例(占72.5%)；慢性萎缩性胃炎(CAG)共62例，辨证分型以脾胃虚寒和胃阴不足型为主(各占40.3%和32.3%)。结论:临床上采用中医辨证分型治疗慢性胃炎时应审证求因，辨证论治，通过清脾泻热、健脾和中、疏肝理气、养阴益胃、活血化瘀等中医治则治法，疗效确切。

慢性胃炎；中医辨证分型；中医药疗法

慢性胃炎是常见胃病之一，可归属中医学“胃脘痛”、“痞满”、“吞酸”等范畴。临证根据病人的实际情况给予辨证论治，治疗以健脾、理气、和胃、止痛为主，进行审证求因，辨证施治。笔者以中医辨证分型方法治疗慢性胃炎亦收获令人满意的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2010年1月-2013年12月间于本院门诊或住院治疗的200例慢性胃炎患者的临床完整资料为研究依据，所有患者均经胃镜和病理检查确诊为慢性胃炎，其中男105例，女95例，平均年龄(40.1±8.5)岁,平均病程为(34.8±26.6)个月。

1.2 观察项目

辨证分型及对症治法：证型主要根据症状和舌、脉象,按照中医辨证标准来确定。主要症状包括胃脘痛、脘痞及伴随症状。舌象:自然光线下观察并记录舌象,按舌形分为正常舌形、胖大齿痕舌和瘦薄舌；舌质按舌色分为淡红舌、淡白舌、红绛舌、青紫舌；舌苔按苔色分为白苔、黄苔、灰黑苔；按苔质分为薄苔、厚苔、花剥苔、腻苔。脉象：分为滑脉、弦脉、细脉、数脉、沉脉、涩脉、实脉、紧脉。[1]中医辨证分型参照《慢性胃炎的中西医结合诊治方案》及《中药新药临床研究指导原则》。[2]主要分型依据及方药如下:

脾胃虚寒型:主症胃脘部隐痛，饥则痛增，食则痛减，大便溏薄；次症胃粘膜为红白相兼，以白为多，粘液稀薄且多，胃酸过低；舌象与脉象:舌质淡红、舌苔薄白，有齿痕，脉滑而细。治以健脾温中，和胃止痛。方拟黄芪建中汤加减：吴茱萸6g，大枣10枚，炙甘草、黄连、桂枝、干姜各6g，法半夏、延胡索、白芍各10g，麦芽、陈皮、建曲、茯苓各12g，白术、炙黄芪、煅瓦楞子各15g。

肝胃气滞型:主症胃脘胀痛并蹿行至两肋，嗳气频发，反酸恶心；次症：胃窦部胃粘膜组织呈急性活动性炎症，胆汁反流；舌象与脉象:舌质红、苔薄白或苔白厚，脉弦。治以疏肝和胃，理气解郁。方拟柴胡疏肝散加减：柴胡、白芍、延胡索、香附、枳壳、麦芽、焦山楂各12g，甘草、陈皮6g，川芎9g，旋覆花(包煎)、川楝子各10g。

脾胃湿热型：主症胃脘部烧灼胀痛，口苦，口臭，尿黄，不思饮食，大便不畅；次症胃粘膜急性活动性炎症，充血糜烂明显；舌象与脉象:舌质红、舌体胖边有齿痕、苔黄厚而腻，脉滑数。治以清热化湿，和中醒脾。方拟黄连温胆汤加减：吴茱萸、甘草、砂仁(后下)、木香(后下)、陈皮、黄连各6g，半夏、通草各10g，栀子、豆蔻、竹茹、茯苓各12g，枳实、煅瓦楞子、蒲公英、丹参各15g。

胃络瘀血型：主症胃脘疼痛，痛处拒按，大便潜血性或黑便；次症胃镜可见胃粘膜充血肿胀，伴斑，出血点；舌象与脉象：舌质暗红、紫暗、有瘀斑，脉弦而涩。治以活血化瘀，行气止痛。方拟失笑散加减：细辛3g，蒲黄、、五灵脂、红花、桂枝、吴茱萸、干姜、当归、甘草各6g，赤芍、丹参各15g，疼痛甚者加延胡索10g；气虚者加党参、炙黄芪各15g。吐血或便血者住院治疗。

胃阴不足型:主症胃脘隐痛，饥不欲食，干呕呃逆，大便秘结，小便短少；次症为胃粘膜片状，红白相兼，胃粘膜粘液少、干燥，胃酸过低；舌象与脉象：舌质红、干燥、舌苔少或无，脉细数。治以养阴益胃，和中止痛。方拟益胃汤加减：沙参、麦冬、生地、玉竹、太子参、白芍各12g，甘草6g。加减：主症兼有气虚者加五味子10g、白术12g、党参15g；便秘严重者加火麻仁、玄参各10g。

1.3 统计学方法

将所得资料用SPSS软件统计分析,进行卡方检验,P<0.05为有显著性差异。

2 结果

慢性浅表性胃炎(CSG)共138例，辨证分型以肝胃气滞型为主，共100例(占72.5%)；慢性萎缩性胃炎(CAG)共62例，辨证分型以脾胃虚寒和胃阴不足型为主(各占40.3%和32.3%)。具体结果见表1。

中医证候总体疗效：显效40例，胃黏膜糜烂与出血消失，临床症状基本消失；有效143例，胃黏膜炎症有所缓解，临床症状有改善；无效17例，临床症状无改善，胃镜检验后胃黏膜无显著变化。总有效率为91.5%

表1 CSG与CAG中不同证型的构成比 例(%)

3 讨论

慢性胃炎是常见的消化系统疾病，本病易复发，对患者的生活与工作造成严重影响。[3]现代医学认为，慢性胃炎是由各种原因引起的慢性胃黏膜炎症，其病程长且反复发作。由于缺乏特异的临床表现，一般要借助胃镜检查,其症状的轻重与胃镜所见的病变程度往往不一致，其常见的临床表现有：(1)上腹痛最常见，压痛范围较广泛，以钻痛、胀痛、隐痛、刺痛较为多见，疼痛无节律性，无饥饱加重或减轻的特征；(2)上腹饱胀或全腹胀，进食后明显，伴有嗳气；(3)可有消化不良、食欲不振、泛酸、恶心、呕吐、大便隐血阳性等症状；(4)慢性萎缩性胃炎以上腹不适，食欲不振、乏力、消瘦、贫血、腹泻等症状较为突出。[4]中医学认为，本病病变部位在脾、胃、肝、胆，其实质为脾虚、肝郁、气滞、湿热、血瘀。以肝胃气滞、脾胃虚寒、胃阴不足3型为多见，且脾虚贯穿于5型之中。胃乃阳土，喜润恶燥，为五脏六腑之海，多气血之腑，胃与肝土木相克，与脾表里相关，又“六腑以通为用”，故治疗应先以健脾、理气、和胃、止痛为主，然后再审证求因，辨证施治，遵循邪盛者以祛邪为急，分别予以散寒、行气、清热、化瘀；正虚者健脾、养阴为先；虚实夹杂者应邪正兼顾、标本同治。综合考虑病因与病机再采取相应疗法，才能真正施以“通法”治疗。

本文结合中西医的不同观点，先用胃镜及病理检查以明确诊断，再运用中医基本理论和思维进行辨证施治，比较客观、准确，临床易于掌握。通过本文研究证实：肝胃气滞型和脾胃虚寒型占慢性胃炎的大部分(74%);肝胃气滞型和脾胃湿热型以浅表性胃炎为主(P<0.01),脾胃虚寒证和胃阴不足型以萎缩性胃炎为主(P<0.01)。通过中医辨证分型论治，治以健脾、理气、清热、祛湿、养阴、活血化瘀，疗效显著。

虽然，近10年来，中医药在慢性胃炎的临床研究方面并未取得显著的进展，诊断标准及疗效评价标准尚缺乏统一的标准。但中医药治疗主张辨证论治，注重整体观念，而慢性胃炎既有局部病变又有整体病变，采用中医药治疗本病具有价格廉、疗效好、复发率低、不良反应少的特点,适用于临床推广运用。

[1]罗云坚,余绍源.消化内科专病中医临床诊治[M].北京:人民卫生出版社,2000:111-113.

[2]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[S].北京:中国医药科技出版社,2002:123-134.

[3]萧树东.江绍基胃肠病学[M].上海:上海科学技术出版社,2001:189-195.

[4]霍莉娜.中医辨证分型治疗慢性胃炎的临床探讨[J].航空航天医药，2010,1(21):130.

ClinicalStudyonTreatmentofChronicGastritiswithSyndromeDifferentiationofTraditionChineseMedicine

CHENBin1,LIUYan-hong2*

1.YusanCountHospitalofTraditionalChineseMedicineofJiangxiProvince,Yusan334700；2.JiangxiProvincialHospitaloftraditionalChineseMedicine,Nanchang330006

Objective: To investigate the treatment of chronic gastritis with syndrome differentiation of TCM.Methods:200 cases of chronic gastritis were randomly selected in our hospital and treated with syndrome differentiation of TCM with their complete clinical date for the study.Result:Most cases improved syndromes treatment based on syndrome differentiation.The chronic superficial gastritis were 138 cases， including 100 cases(72.5%) who were liver qi stagnation type treatment based on syndrome differentiation. Chronic atrophic gastritis (CAG) were 62 cases， including Spleen deficiency type 40.3% and stomach yin deficiency 32.3% treatment based on syndrome differentiation.Conclusion:The clinical curative effect of chronic gastritis treatment based on syndrome differentiation.

Chronic Gastritis;Treatment Based on Syndrome Differentiation of TCM;Clinical Effect

*通讯作者：刘艳红，女，E-mail：nclyhong@126.com。

R256

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2013-09-02)