基于“治未病”理念下的四维一体综合干预技术防治CRF临床研究

傅贵平，钟 丹，王 娟，刘思美

基于“治未病”理念下的四维一体综合干预技术防治CRF临床研究

*傅贵平，钟 丹，王 娟，刘思美

（井冈山大学临床医学院，江西，吉安 343000）

探讨自拟中医药口服方，灌肠方，沐浴方及穴位按摩联合运用的四位一体，全方位，多靶点综合干预技术，观察治疗CRF患者的临床疗效。符合纳入CRF标准的患者随机分为治疗组（实施中医药四位一体干预技术组）和对照组（口服西药包醛氧淀粉组）；观察二组患者客观症状的改善，肌酐（Scr）、尿素氮（Bun），内生肌酐清除率（Ccr）等生化指标变化，评定疗效。经3个疗程90 d的治疗比较，治疗组和对照组CRF患者的Scr，Bun，Ccr变化进行比较有极其显著差异﹤0.01）。四位一体综合干预技术防治CRF疗效显著，值得临床推广应用。

CRF；四位一体；中医药；综合疗法

慢性肾功能衰竭（CRF）是在多种慢性肾脏病基础上缓慢出现的肾功能衰竭，本研究针对CRF病因复杂，病机复杂，症状复杂，并发症复杂等特点，结合中医治病大病用大方，复杂表现必需采用复杂的治疗方案方能达到疗效的思路[1]，采用纯中口服，灌肠，药浴，穴位按摩四位一体全方位多靶点综合干预技术，本研究通过对CRF的综合干预治疗，并与口服包醛氧淀粉治疗作为对照，现报告结果如下。

1 临床资料

72例CRF来自我院的2007年1月~2011年12月门诊患者，随机分成2组，治疗组36例，对照组36例，其中治疗组中男性20例，女性16例；平均年龄（50.2 ± 13.6）岁；经统计学处理，2组患者一般资料无显著差异（﹥0.05），具有可比性。

2 研究方法

2.1 纳入标准

课题组以早、中期CRF患者为观察对象，参照《肾脏病学》[2]标准。

2.2 排除标准

CRF患者Scr﹥707 μmol/L，CFR﹤10~15mL/min，合并肿瘤，精神病，消化道活动性出血期间，严重的心肝脑病变，急需透析治疗，严重痔疮的患者。

2.3 基础方法

2组患者均采用相同的低盐，低磷，高热量，优质低蛋白饮食。

2.4 治疗方法

治疗组在升清降浊方基础上，对CRF患者实施四位一体综合干预技术。

口服方：升清降浊方组方：升麻10 g，制大黄10 g，白花蛇舌草12 g，丹参20 g，鹿衔草15 g，菟丝子15 g，黄芪20 g，枸杞15 g，蒲公英10 g，桃仁10 g，马鞭草15 g。每日1剂，药煎2次，混合药液400 mL，分2次温服。本方是课题组近年来临床实践中总结出来的治疗CRF有效方剂，对控制肾脏微炎症状态，保护残余肾单位，延缓肾衰，阻断纤维化有较好作用。加减法：恶心呕吐者加霍香10 g，苏叶9 g，川黄连5 g；瘀象明显者加水蛭10 g，莪术10 g；肌肤瘙痒者加地肤子10 g，苦参10 g；水肿明显者加茯苓皮20 g，大腹皮10 g，槟榔10 g；腹胀明显者加厚朴10 g，砂仁6 g；乏力明显者重用黄芪40~60 g；腰痛明显者加丝瓜络15 g，续断15 g。

灌肠方：自拟通络泄浊方。组方：生大黄20 g，六月雪40 g，附子15 g，丹参30 g，桃仁15 g，煅龙骨30 g，煅牡蛎30 g，槐花15 g，赤芍15 g。每日1剂，水煎取汁300 mL于中午保留灌肠1次，鼓励患者保留灌肠时间＞1 h。

药浴方：自拟开凑通经排毒汤。组方：浮萍50 g，麻黄30 g，土茯苓50 g，防风30 g，地肤子30 g，羌活30 g。方法将药浴方水煎取汁300 mL，注入液缸中加水稀释，水温控制在40~50 ℃，沐浴20 min左右。

穴位按摩：在沐浴的同时，自行按摩足三里，涌泉，合谷，关元穴。每穴按摩3~5 min。

对照组在基本治疗方法的基础上，口服包醛氧淀粉，规格0.625 g/粒。8粒/次，3次/d。

3 疗效观察

以上2组患者均以30 d为1疗程，连续治疗观察3个疗程，并随访1年判断疗效。观察指标：祥细记录治疗组和对照组治疗前后主要症状，肾功能、血常规的前后变化。疗效评定：参照国内外文献，评定疗效关键在于主要症状的控制，肾功能的改善。痊愈：症状消失，肌酐（Scr）、尿素氮（Bun）完全控制在正常范围；显效：症状明显减轻，肌酐（Scr）、尿素氮（Bun）下降﹥30%；有效；症状得到改善，肌酐（Scr）、尿素氮（Bun）下降﹥20%；无效：症状未能改善或加重，肌酐（Scr）、尿素氮（Bun）改善不明显或升高。

4 治疗结果

治疗组36例患者显效25例，有效8例，无效3例，总有效率91.17%；对照组36例患者显效5例，有效12例，无效19例，47.72%。2组总有效率比较，有高度的可比性，差异显著（﹤0.01）。2组患者治疗后的主要指标见表1。

表1 治疗组与对照组治疗前后的主要实验室指标对比

注：本组治疗前后比较，▲﹤0.01；与对照组治疗后比较，△﹤0.05

5 讨论

5.1 综合干预措施的制定依据和发病机理

慢性肾功能衰竭（CRF）是一组进行性肾单位毁损从而使肾脏的排泄功能，内环境稳定和内分泌功能等发生障碍为特征的临床综合征候群[4]。在古代医籍中无慢性肾功能衰竭病名记载，根据CRF发病特点和临床表现，归属“关格”和“虚劳”等病范畴[3]。脾肾衰败，清阳不升，浊阴不降是导致CRF的主要病理机制，“痰、湿、浊、毒”是CRF状态的主要病理产物[5]。CRF病理状态下，由于脾失健运，肾失所主，导致“痰、湿、浊、毒”等内生，影响络脉运行气血，久则蕴积难解，病势胶着，顽固不化，使得原有肾病日益加重。且清阳不升，浊阴不降与“痰、湿、浊、毒”互为因果关系[6]。因此，治疗上制定全方位，多靶点，一体化的综合干预措施方能达到较好疗效。

5.2 口服方主要药物的作用机理

5.2.1 大黄的作用机理

大黄是治疗CRF的热门用药，但从理论上讲，大黄过于沉降，不利于脾气升清，因而必须配伍升浮药才得达到更好疗效。本课题组在众多肾病专家经验的启发下，结合自身的临床体会，创立了升清降浊方。升清降浊方的创立，是基于人体的阴阳平衡角度来制定。生死之机，升降而已。有升必有降，有降才有升，升降有序，五脏才得协调。CRF的治疗用药正是遵循这一规律。在药物配伍上升麻配黄芪以升清，大黄以降浊，升清降浊方能明显提高益气活血清热解毒作用，经过多年的临床实践经验表明，在缓解慢性肾衰竭症状、保护残余肾功能、延缓早中期肾功能进展、推迟必须透析和肾移植时间等方面取得显著疗效[7-10]，大大提高了CRF患者的生存生活质量。

5.2.2 升麻的作用机理

升麻补益脾气升清降浊，健运精微，杜绝湿浊（毒）内生[11]。CRF是本虚标实之症，通过升提脾气健运精微以杜绝生“痰、湿、浊、毒”之源，通过降其浊气以防“痰、湿、浊、毒”进一步犯肾。以升麻配大黄为主药的升清降浊方进行干预，既符合中医理论，也与现代CRF的研究进展吻合。

5.3 灌肠方的作用机理

自拟通络泄浊方煎汤保留灌肠治疗CRF，内外合治，共奏补益脾肾，通腑泄浊，养血通络[12]。经过临床实践，本方通过灌肠能扩张肠道微小血管，改善微循环，提高肠道水溶物渗透压，增强钙磷交换，有利于血液中的有害物盾Scr、Bun等有效地析出于肠道，同粪便一道排出体外，有类似腹膜透析的作用，因而能降低血液中的Scr、Bun，对缓解病情，保护肾功能，防止并发症的发生起到重要作用[13]。

5.4 沐浴方作用机理

自拟开凑通经排毒汤治疗CRF，结合按压足三里，涌泉，合谷穴，是运用中医“开鬼门”之法，具有疏导人体腠理，畅通人体气血，激发机体正气，平衡机体阴阳等功效。能将CRF患者体内有毒物从汗孔排出，改善肾功能。

综上所述，通过本法治疗CRF确有疗效，值得临床推广应用。

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CLINICAL RESEARCH OF QUATERNITY COMPREHENSIVE INTERVENTION TECHNOLOGY IN CONTROLLING CRF BASEDING ON “PREVENTIVE TREATMENT OF DISEASE” IDEA

*FU Gui-ping, ZHONG Dan, WANG Juan, LIU Si-mei

(School of Clinical Medicine，Jinggangshan University，Ji’an, Jiangxi 343000 China)

: To investigate the multi-target comprehensive intervention technology with the combined quaternity use of traditional chinese medicine oral administration, enema prescription, bath lotion and point massage and observe the clinical efficacy in patients with CRF.: The patients with CRF were randomly divided into treatment group implemented with the quaternity intervention technology and control group given with western medicine aldehyde oxide starch, and the curative effects were estimated by observing objective symptoms improvement and the change of biochemical index including Scr, Bun and Ccr of the patients in two groups.: The results showed that there were significant differences between two groups in the improvement of Scr, Bun, Ccr (﹤0.01) of the patents after 3 courses (90 days) of treatments.: It could be concluded that the quaternity intervention technology is significantly effective in prevention and control of CRF, and worthy of clinical application.

CRF; quaternity; traditional Chinese medicine; combined therapy

R256.5

A

10.3969/j.issn.1674-8085.2013.04.017

1674-8085(2013)04-0078-03

2013-05-22；

2013-06-10

江西省科技厅科技支撑项目（赣财教2011-125-20112BBG70032）；江西省卫生厅中医科技项目（赣卫中字2009-36-A015）

*傅贵平(1960-)，男，江西樟树人，教授，主任中医师，硕士生导师，主要从事肾病研究(E-mail：fgp8830838@126.com)

钟 丹(1974-)，男，江西赣州人，副教授，副主任医师，主要从事肾病研究(E-mail：zd93139@yahoo..com.cn

王 娟(1979-)，女，陕西西安人，讲师，主要从事中医内科临床((E-mail：wangjugn79@126.com)

刘思美(1984-)，女，浙江杭州人，住院医师，硕士生，主要从事肾病研究(E-mail：83408330@mail..net).