缬沙坦联合卡维地洛治疗慢性心力衰竭临床分析

刘泽平

缬沙坦联合卡维地洛治疗慢性心力衰竭临床分析

刘泽平

目的探讨缬沙坦联合卡维地洛治疗慢性心力衰竭的疗效。方法将64例慢性心力衰竭患者按治疗药物不同随机分为对照组和治疗组各32例，对照组予以常规治疗，治疗组在对照组治疗基础上给予缬沙坦和卡维地洛，观察两组治疗后疗效。结果对照组显效9例，有效14例，治疗组显效12例，有效28例，治疗组疗效显著优于对照组(P<0.05)；治疗组LVESD、LVEDD、LVEF、SV心功能指标改善程度均显著优于对照组(P<0.05)。结论缬沙坦联合卡维地洛治疗慢性心力衰竭可提高临床疗效，改善心力衰竭，且不良反应少，值得推广应用。

缬沙坦；卡维地洛；慢性心力衰竭

慢性心力衰竭(CHF)是各种原因引起的心肌结构和功能变化，导致心室充盈和射血障碍而引起的一种进展性临床综合征，是各种心脏疾病的严重阶段和最终结局，严重影响患者的健康。随着我国人口趋于老龄化，其发病率和死亡率呈不断上升趋势。CHF通常采用扩血管、强心及利尿等方法治疗，虽取得一定的疗效，但患者的患病率和死亡率仍未得到明显的改善[1]。近年来，笔者采用缬沙坦联合卡维地洛治疗慢性心力衰竭患者，疗效显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 2009年7月至2012年11月我院心内科收治的CHF患者64例，均符合中华医学会心血管病分会CHF临床评定标标准。按治疗药物不同分为对照组和治疗组各32例，其中男36例，女28例，年龄为68～77岁，患者基础疾病为冠心病、高血压及扩张性心脏病等，按纽约心脏病协会心功能分级分为Ⅲ～Ⅳ。两组治疗前年龄、性别及心功能分级等指标比较差异均无统计学意义。

1.2方法 对照组患者给予强心、利尿剂、扩血管及纠正水、电解质平衡等治疗。观察组在对照组基础上给予缬沙坦和卡维地洛，卡维地洛起始剂量为2.5 mg，2次/d，每2周剂量倍增，至目标剂量25 mg，2次/d；缬沙坦起始剂量40 mg，1次/d，2周后增至靶剂量160 mg，1次/d。两组疗程均为6个月，治疗结束后测定左室收缩末内径(LVESD)、左室舒张末内径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)和心搏出量(SV)。

1.3疗效评定 显效: 临床症状完全缓解，心功能改善Ⅱ级或恢复Ⅰ；有效：临床症状部分缓解，心功能改善Ⅰ级，但未达到Ⅰ级心功能；无效：临床症状无明显改善或恶化。

1.4统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行数据处理，计量资料用表示，比较用t检验，计数资料比较用检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1临床疗效比较 对照组显效9例，有效14例，总有效率为71.88%；治疗组显效12例，有效28例，总有效率为93.75%，治疗组疗效显著优于对照组(P<0.05)。

2.2治疗后心功能指标变化 两组治疗后，治疗组心功能指标LVESD、LVEDD、LVEF、SV改善程度均显著优于对照组(P<0.05)，表1。

表1 两组治疗后心功能指标比较

2.3不良反应 治疗组2例出现头晕、低血压，调整卡维地洛剂量后改善，未影响患者继续治疗。两组治疗前后血常规及肝肾功能等均未出现异常变化。

3 讨论

慢性心力衰竭是各种心脏疾病的终末阶段，患者预后往往较差，是导致各种心血管疾病致残和死亡的主要原因。CHF临床以慢性心排血量不足、组织灌注量减少及肺循环或体循环静脉瘀血为主要特征，病理学研究显示，CHF发生发展的主要机制为神经内分泌系统的激活及心室重构，因此以利尿剂、血管紧张素Ⅱ受体阻断剂或血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂为主的联合用药治疗方案在延缓和阻断这一过程中起主要作用。目前传统的洋地黄、利尿剂及纠正水、电解质平衡等治疗措施虽可在一定程度上缓解患者的症状，但对于改善患者预后及降低病死率方面尚不甚理想。

β受体阻滞剂可抑制交感神经的过度兴奋，减少儿茶酚胺对心肌细胞的毒性作用，从而减少心肌细胞的凋亡，改善心室舒张和心肌缺血功能，在心力衰竭之前预防和治疗心室细胞的重构，最终逆转心室肥大，使心肌几何形状趋于正常。卡维地洛为非选择性的β受体阻滞剂，同时还具有α1受体阻滞作用。通过阻断α1受体，可扩张外周血管，降低全身血管阻力，减轻心脏后负荷，改善心功能，使心室重构延迟；阻断β受体，可抑制心衰患者激活的肾素-血管紧张素系统及交感神经系统的活性，减缓心肌重塑的发生和发展，此外，其还可使血管紧张素Ⅰ、Ⅱ及醛固酮水平下降而延缓心肌重构和心功能的恶化[2]。缬沙坦是特异性的AT拮抗剂，可选择性的作用于AT1，阻断AT1与AngⅡ的结合，抑制儿茶酚胺、内皮素、醛固酮的释放，血管收缩及氧自由基的产生等，从而减轻心脏负荷，改善心功能[3]。本文结果显示，治疗组疗效显著优于对照组，且心功能指标LVESD、LVEDD、LVEF、SV改善程度均显著优于对照组，表明缬沙坦联合卡维地洛可改善患者的心功能指标和临床症状，较常规治疗存在明显的优势。

综上所述，缬沙坦联合卡维地洛治疗慢性心力衰竭可提高临床疗效，改善心力衰竭，且不良反应少，值得推广应用。

[1] 李庆洋.慢性心力衰竭的药物治疗进展及其现状.实用心脑肺血管病杂志，2012,20(6)：941-943.

[2] 丁绍干.卡维地洛治疗高龄慢性心力衰竭患者68例临床分析.海南医学，2011,22(16)：24-25.

[3] 廖志勇，郑巍，钟新波.缬沙坦与卡维地洛治疗左室射血分数正常的心力衰竭临床观察.广东医学，2010,31(17)：2302-2304.

472400 河南省渑池县中医院心血管内科