白内障采用小切口超声乳化手术治疗护理分析

霍晓丽

白内障采用小切口超声乳化手术治疗护理分析

霍晓丽

目的探讨小切口超声乳化治疗白内障的的护理配合，总结临床护理经验以提高手术成功率，减少并发症。方法对我院2009年8月至2011年7月收治的82例行小切口超声乳化联合人工晶体植入手术护理的白内障患者资料进行回顾性分析，记录术后并发症、视力光感恢复情况及患者满意度等情况。结果术后85眼视力水平均值为(0.7±0.13)，与术前的(0.2±0.7)对比差异明显(P<0.05)；术后患者并发症4例，并发症发生率4.7%；术后患者对护理工作满意度达到93.9%。结论对小切口超声乳化治疗配合针对性护理，可明显提高一次手术成功率，降低术后并发症发生率，患者满意度高，建议临床推广应用。

小切口超声乳化白内障吸出术；人工晶体植入；白内障；护理

白内障为晶状体蛋白变性致浑浊表现，是我国主要的致盲眼病之一，约占全球盲人的46%[1]。手术治疗是临床常用的治疗手段，其中以超声乳化白内障摘除术应用最广。该术式具有微切口，手术时间短，无需缝线，术后反应轻，视力恢复快且稳定等优点，患者可随治随走。然而，由于该术式设备多，管理复杂，对患者要求高，需要在围手术期做好护理，为手术创造良好条件。本文对82例行小切口超声乳化白内障吸除联合人工晶体植入治疗的白内障患者进行针对性的围手术期护理，取得较为理想的效果，患者及家属满意度达98%以上。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2009年8月至2011年7月我院收治的82例(85眼)白内障患者，全部行小切口超声乳化白内障吸除联合人工晶体手术。其中男47例(48眼)，女35例(37眼)，年龄42～78岁，平均(67.2±2.7)岁。其中老年性白内障57例，外伤性白内障17例，光天性白内障11例。晶状体核硬度依据LOCSⅡ分级，Ⅱ级27眼，Ⅲ级37眼，Ⅳ级22眼。全部病例均有不同程度的晶状体浑浊。

1.2方法

1.2.1手术操作 眼球面麻醉后，采用19 G角巩膜穿刺刀在透明胶膜隧道切适当小口，切口以颞侧或切口上方最佳。前房内注入粘弹剂，行居中撕囊镊连续环行撕囊，用平衡盐溶液行水分离和水分层。选用超声乳化仪进行晶体状乳化，乳化吸出后吸出用灌注系统吸出残留皮质后囊袋内注入粘弹剂，使用晶体推注器植入人工晶体于囊袋内，进行后囊膜抛光。依据人工晶体扩大切口，囊袋内植入一体式后方折叠式人工晶体。

1.2.2护理配合 ①术前护理。 白内障患者多为老年，因此术前应仔细了解患者眼部情况，如视力、眼压、眼底、中央角膜厚度、角膜内皮显微镜计数等指标；对患者进行心理护理，向其讲解该术式优势、手术时间、术前准备、术中麻醉方式及术后可能出现的不适及处置对策等，消除患者紧张情绪；术前手术适应。指导患者练习注视显微镜灯光，滴入复方托吡卡胺滴眼液滴进行术眼散瞳。②术中护理。体位采取平卧，尽量使患者上肢自然舒适安放在身体两侧并于固定，下肢舒张，以确保眼球处于恰当位置。嘱咐患者手术眼球向相对方向固视；麻醉最好于术前20 min开始，之间有0.5%爱尔凯茵滴术眼3～4次，每次间隔5 min；保持管道通畅，灌注良好。用输血器管作为灌注液连接管，有利于液体灌注。灌注液瓶中应有充足的液量，防止空灌现象。注意检查出水管是否有堵塞，管道是否有破裂或与手柄连接不紧而出现漏气、漏水等；术中严格执行无菌操作，控制手术室人员数量，尽量减少人员出入手术室次数。③术后护理。术毕术眼结膜囊滴复方妥布霉素滴眼液，用无菌塑料带孔眼罩包封。第1天后即可开放术眼，并给予玻璃酸钠眼水、普拉洛芬眼水和典必殊眼水每日4次滴眼。密切观察术眼有无红肿、畏光流泪、出血、肿痛等症状。避免碰撞术眼，控制咳嗽和打喷嚏，以防眼压陡增、晶体脱离及伤口裂口。

1.3评价指标 ①视力恢复情况。统计术前后视力光感情况并比较视力水平。②术后并发症情况，如人工晶体脱落、眼内炎、高压眼等。③患者满意度。分为满意、基本满意、一般和不满意四级。满意度=(满意人数+基本满意人数)/总人数×100%。

2 结果

2.1术后随访，与术前视力水平比较，术后85眼视力水平均值为(0.7±0.13)，与术前的(0.2±0.7)对比，P<0.05，差异有统计学意义，说明手术配合护理对改善白内障患者视力效果明显。

表1 术前与术后患者视力水平比较

2.2术后患者并发症4例，其中虹膜睫状体炎2例，高眼压1例，角膜水肿1例，并发症发生率4.7%。

2.382例患者对护理工作满意度调查结果统计如表2。

表2 82例患者对护理工作满意度调查情况(n,%)

3 讨论

白内障系多种因素引起晶体状囊膜损伤，导致渗透性增强和屏障作用丧失，或引起晶状体代谢紊乱，促使晶状体蛋白发生变形，出现浑浊，严重将致盲[2]。目前手术治疗白内障在临床上疗效普遍好于药物治疗，而本文探讨的小切口超声乳化白内障吸除术则是术式的代表。超声乳化白内障吸除术式工作原理是利用超声波导入眼内，使浑浊变硬的晶体粉碎呈乳状，通过灌注抽吸系统抽吸干净，通过3 mm大小巩膜切口粉碎和吸出白内障，从而达到摘除白内障，再植入人工晶体的目的。与传统手术相比较，该术式具有创伤小、术后视力恢复好，角膜散光程度轻等技术优势，而疗效观察则普遍视力恢复快，并发症少。

不过，小切口超声乳化吸除术设备复杂，对操作医师操作水平和患者依从性要求高，而且超声乳化仪术中高频振动并产热的裸露针头可能会造成切口灼伤，另外硬质钛金属乳化针头可能无法如同软性硅胶套管那样与切口紧密接触而密封前房，且存在灌注液外漏影响前方深度稳定性问题，这些技术性缺陷均需要临床护理来加以弥补[3]。从围手术期护理来看，患者依从性对手术治疗及预后影响明显，而依从性低多源于术前患者紧张、恐惧、焦虑等不良情绪影响，因此，护理人员术前必须重点做好对患者的心理干预，消除一些不良应激反应，提高依从性[4]。此外，术中必须严格执行无菌操作。有报道发现，超声乳化吸除术致并发症大部分在术中发生，而器械性感染占主要原因[5]。因此，术中应确保仪器消毒灭菌，此外还应控制手术室人员数量，减少出入次数，杜绝病菌滋生可能性。

综上所述，本文结果显示小切口超声乳化白内障吸除术配合针对性护理可明显提高术后患者视力，减少并发症发生，提高患者满意度，建立临床加强术中护理的应用。

[1] 刘鲁霞.眼科患者安全隐患的防范对策.西南国防医药,2010,16(3):310-311.

[2] Hoffman RS, Fine IH, Packer M. New Phaeoemulsifcation technology. Curr Opin Ophthalmol,2010,16(3):57-59.

[3] 刘鲁霞.糖尿病性白内障超声乳化吸出术的护理干预.西南国防医药，2010,15(6)：652-653.

[4] Liu Y Zeng M, Liux, et al. Torsional mode versos conventional ultrasound mode phacoemulsifieation: randomized comparative clinical study. Cataract Refract Surg,2010,33(07):378-379.

[5] 曾汉玫,李兰.糖尿病病人白内障超声乳化术76例.华北国防医药,2010,2(23):67-69.

461000 河南省许昌市中心医院眼科