小儿过敏性紫癜的护理体会

李转

小儿过敏性紫癜的护理体会

李转

目的总结小儿过敏性紫癜的护理要点。方法针对78例过敏性紫癜患儿的临床类型采取不同的护理措施。结果78例治愈76例，2例转院，总有效率为97.4%。结论根据患儿不同等类型采取有效的治疗和不同的护理措施，不仅可提高临床治疗效果，还可以减少并发症，降低患儿复发率。

小儿;过敏性紫癜;护理

过敏性紫癜又称舒-亨综合征，是一种以小血管炎为主要病理改变的全身性血管炎综合征[1]。临床表现为非血小板减少性皮肤紫癜外，常伴有过敏性皮疹、关节肿痛、腹痛、便血、血尿和蛋白尿等。我院自2009年1月至2012年6月共收治小儿过敏性紫癜78例，针对不同的类型加以临床分析，采取不同的护理措施，取得较好的临床效果。现将观察结果及护理体会总结如下。

1 临床资料

2009年1月至2012年6月我科共收治过敏性紫癜患儿78例，其中男孩56例，占71.79%，女孩22例，占28.21%。临床类型见表1。

表1 临床类型资料(例，%)

2 护理

2.1一般护理

2.1.1皮肤护理 做好皮肤护理，是预防皮肤感染的关键。必须认真观察皮疹的形态、数量、大小、部位、消退时间、是否反复出现；观察皮肤的完整性，并做好记录，每班交接。皮疹无破溃时可用1%炉甘石洗剂涂患处，若形成靡烂或溃疡面时用1%的绷酸溶液湿敷效果较明显[2]。日常生活应保持患儿皮肤清洁，可用温水洗澡，避免用碱性肥皂，禁忌为患儿搓澡。剪短指甲，防抓伤，穿棉质、宽松的内衣，勤更换，保持床单位平整，舒适无碎屑。每天进行注射或输液时应避开紫癜部位，防止出血感染，静脉留置针贴敷贴处，班班交接，预防皮肤发红或起水泡，并及时更换。

2.1.2饮食护理 患病期间饮食以清淡、易消化、高维生素、低热量的流质软食。避免进食生冷、辛辣、油炸、粗糙、坚硬和对胃肠道有机械性刺激的食物。腹型和混合型紫癜患儿应严格限制异种蛋白质的摄入，尤其禁食鱼、虾、蟹、蛋、牛奶、蚕豆、菠萝、蔬菜、水果及调料。每日三餐以米粉或面汤加糖适量食用，少量多餐。待腹痛、关节痛的症状消失后，无新出皮肤紫癜，可增加有渣食物。添加吃蔬菜和水果应按照顺序添加[3]。肾型的紫癜患儿应低盐饮食，多食山药、青笋、藕及水果，可用大枣泡糖加强营养。出现大量蛋白尿期间应给予低蛋白饮食，严密观察尿量、水肿情况。患儿有腹痛、呕吐、便血等消化道症状时应禁食，禁食期间可根据需要静脉补充营养和水分。待呕吐、便血消失后再给予稀粥、清汤面等食物。可食富含维生素C、K的食物，因维生素C是保护血管和降低血管通透性的必需物质，维生素K可增加凝血因子的水平，有利于凝血和止血，故可多食。

2.1.3治疗药物的护理 本病无特殊疗法，主要采取对症和支持疗法。首先尽可能的避免接触过敏源，积极控制感染。使用肾上腺皮质激素时首选强的松，应按时按量服药逐渐减量，不能随便停药。应用甲基强的松龙冲击治疗时注意监测血压、心率、呼吸的变化，防止血压突变，控制滴速，最好泵入。应用钙剂时应加强巡视，防止药物外渗，钙剂易与多种药物发生反应，应单独隔开管路使用。因静脉留置针常采用肝素封管，过量可致自发性出血加重，应严格观察有无皮肤黏膜、消化道出血、伤口出血加重的情况应控制推注肝素的剂量，避免超量使用。

2.2疾病的分型、观察重点及护理

2.2.1单纯型 是最常见类型，主要表现为皮肤紫癜，紫癜大小不一，可融合成片形成瘀斑。观察的重点是皮肤紫癜的分布、颜色、形状、数量及消退时间，注意身体其他部位有无血管性水肿。有出血症状时，给予及时处理。观察出血部位及出血量并注意观察患儿生命体征的变化，如发现患儿有烦躁不安、呕吐、头痛时，应注意有无颅内出血。各班应做好记录和交接,预防皮肤感染，做好基础护理。

2.2.2腹型 除皮肤紫癜外，因消化道黏膜及腹膜脏层毛细血受累而产生一系列消化道症状及体征。如恶心、呕吐、呕血、腹泻、粘液便、血便等，其中腹痛最为常见，为阵发性绞痛，体征多与皮肤紫癜同时出现。观察的重点是腹痛的部位、性质、规律、持续时间、有无腹绞痛、呕吐、血便、注意大便形状、颜色，特别要注意有的患儿大便外观正常，但隐血阳性。有血便时详细记录大小便的次数及形状，按要求及时留取大小便标本。腹痛时应卧床休息，禁止腹部热敷及强行按摩以防肠出血。同时要警惕有无肠套叠、肠梗阻、肠穿孔等并发症的发生。

2.2.3关节型 除皮肤紫癜外，因关节部位血管受累出现关节肿胀、疼痛、压痛及功能障碍等表现。观察重点是受累关节部位有无红、肿、疼痛、活动受限及疼痛时的性质、程度及肿胀的情况。向患儿及家属解释肿痛的原因，患儿应减少活动，帮助患儿采取舒适的功能位置，采取非药物止痛的措施如转移患儿的注意力，局部肌肉按摩、抬高患肢等。必要时按医嘱给予止痛药物并观察其疗效。

2.2.4肾型 病情最为严重。除皮肤紫癜外，因肾小球毛细血管炎性反应而出现血尿、蛋白尿及管型尿。重点观察肾脏受累的症状,有无水肿、头痛、头晕、肉眼血尿、蛋白尿及管型尿等。准确记录24 h尿量，出院时嘱家长追踪尿检3～6个月。要让患儿及家属认识到肾型的患儿都有不同程度的免疫功能下降，很容易继发感染，勿去公共场所，预防感染，避免食用或接触过敏源。

2.2.5混合型 除皮肤紫癜外，其他两型或三型以上合并存在。所以此型在治疗上比较棘手，治疗时间长，观察重点较其他几型更要全面。还要综合各个临床症状加以分析，给予相应的护理。

2.3心理护理 由于患儿及家长对过敏性紫癜的知识缺乏，该病又起病较急、皮肤出血、腹痛、关节痛、便血、应用药物效果差，家长和患儿多焦虑不安。护士应及时做好解释工作，消除患儿的恐惧心理、减轻心理负担、稳定情绪、建立互信交流的平台。在治疗操作中动作轻柔，技术过关，关心患儿，鼓励和表扬患儿，使其树立能战胜疾病的信心。最重要的是向家属及患儿讲解“激素”药物正规治疗的重要性，突然停药的利弊关系。护理人员的健康宣教、高度的责任感和耐心有利于患儿早日康复，防止复发[4]。

2.4出院指导 告知患儿及家属本病多预后良好，偶有病例复发的倾向，所以出院后应定期复查，积极寻找过敏因素并予以消除。教会家长观察病情，识别感染的早期征象，合理调配患儿的饮食，经治疗紫癜消失1个月后方可恢复动物蛋白的食用[5]。但要注意循序渐进、不可暴饮暴食。患儿出院后仍应注意休息，避免劳累和情绪激动，防止昆虫叮咬，注意保暖，预防感染，少去人员密集的公共场所。

3 讨论

过敏性紫癜是一种毛细血管变态反应性疾病，是儿童免疫性疾病中常见病之一，多见于5～12岁小儿，男孩发病率多于女孩，四季均可发病，但春秋两季居多，本病一般预后较好，少数患儿病程迁延反复。感染，药物、食物、花粉、昆虫叮咬都是致病因素，但临床常不易确定是哪一种致敏原致病，所以护理人员要向患儿家长做好健康宣教，避免再次接触过敏原再次复发。过敏性紫癜病情较为复杂，通过有效的治疗和精心的护理，根据不同类型采取不同的护理措施，使患儿病情得到有效的控制，提高了临床效果，降低了复发率。

[1] 崔焱.儿科护理学.第5版.北京：人民卫生出版社,2012:403-406.

[2] 张静.38例小儿过敏性紫癜临床分析及护理对策.中外医疗，2010,5:166.

[3] 田立东,赵坚毅.120例小儿过敏性紫癜的护理体会.中医儿科杂志，2009，5(1).

[4] 李颖,段立静.小儿过敏性紫癜56例的护理.中国误诊学杂志，2009,11(9):2006.

[5] 郭辉.儿童过敏性紫癜的护理.现代中西医结合杂志，2010，19(6):724-743.

463000 河南省驻马店市第一人民医院内儿科