中药直肠滴入在外科深昏迷患者中的应用

刘本春

中药直肠滴入在外科深昏迷患者中的应用

刘本春

采用随机分组的方法，把我科收治的深昏迷患者分为治疗组、对照组，对照组仅进行常规西医治疗，治疗组在常规西医治疗的基础上用中药自拟醒神开窍汤(麝香、冰片、朱砂、滑石、甘草、玄参、栀子、白术、乳香、郁金、天麻等)直肠滴入，两组治疗结果对比。醒脑开窍汤直肠滴入协助治疗可降低患者的死亡率、致残率，提高患者的治愈、好转率，具有效果显著，操作安全简单，值得大力推广。

中药；直肠滴入；深昏迷

从2009年3月22日至2012年10月16日，随机把入院我科深昏迷患者分为两组，一组作为治疗组，另一组作为对照组；对照组仅行常规西医治疗(包括手术治疗、吸氧、输液、营养支持，应用激素、脱水剂，必要时气管切开等)，治疗组在常规西医治疗的基础上加用中药自拟醒神开窍汤(麝香0.5 g、冰片3 g、朱砂6 g、乳香10 g、白术10 g、滑石10 g、甘草9 g、玄参10 g、栀子10 g、郁金10 g、天麻10 g等)直肠滴入，以上药物浓煎300 ml(小儿酌减)，装入一次性灌肠袋中，将肛门管插入肛门内20 cm左右，打开调节器，调滴速30～40滴/min，中药温度在37℃～42℃，1次/d，15～20 d为一疗程。治疗期间随时观察记录疗效，两组进行对比。

1 一般资料

治疗组45例，其中，男26例，女19例，年龄：60岁以上17例，45～60岁14例，45岁以下14例。其中颅脑外伤37例，高血压脑出血9例；行开颅手术32例，气管切开31例。对照组39男21例，女18例，年龄：60岁以上15例，45～60岁12例，45岁以下12例。其中颅脑外伤32例，高血压脑出血7例；行开颅手术29例，气管切开26例。对照组行常规西医治疗如：开颅手术治疗、吸氧、输液、营养支持，应用激素、脱水剂及防治应激性溃疡药物，必要时气管切开等；治疗组在常规西医治疗的基础上，在患者生命体征基本稳定后，应用醒神开窍汤加减中药直肠滴入。两组在清醒时间、死亡率、好转率(昏迷变浅，电解质及血糖等趋于稳定，呼吸、血压、脉搏等生命体征趋于稳定)等方面进行对比，统计资料如下。

表1 清醒时间统计

从统计结果来看，两组早期(7 d内)清醒者及所占比率差距不大，随着时间的持续，治疗组清醒率明显优于对照组，两组检验有显著差异(P<0.01)。

表2 两组在30 d内死亡率、清醒率

治疗效果，治疗组明显优于对照组，两组检验有显著差异(P<0.01)

2 讨论

外科深昏迷患者多为严重外伤、特别是颅脑外伤及高血压脑出血引起的，病情凶险，死亡率高，致残率高。祖国医学在治疗深昏迷患者方面积累了丰富的临床经验(如安宫牛黄丸的研究，醒脑静的研究等)，也具有显著的疗效，而深昏迷患者早期服中药治疗往往不现实，因为早期昏迷深，无法进食，鼻饲进食易引起呕吐，诱发窒息及应急性溃疡等，危险性较大。深昏迷患者往往存在肛门括约肌松弛，中药灌肠后短时间内就会从肛门排出，达不到中药治病的效果，而中药直肠滴入以缓慢的方式给药，中药在直肠、结肠停留较长时间，可使中药在直肠、结肠充分吸收，达到中药治病的目的，避免喂服中药诱发呕吐、窒息及应急性溃疡的危险，从而为中药直肠滴入治疗方法在深昏迷患者早期得到应用奠定了理论基础。方中麝香开窍醒神，冰片芳香辟移，朱砂清心安神，乳香行气解郁，白术健脾化浊，滑石、甘草清热，玄参养阴生津、益气扶正，桅子凉血止血、清热利湿，郁金行气解郁，天麻熄风止痉。肺与大肠相表里，直肠吸收药物后，通过经脉上输于肺，通过肺的宣发作用输布全身，从而达到治疗的效果。现代医学研究认为：直肠黏膜血液循环旺盛，吸收能力很强。直肠滴入给药可用于临床上许多常见病和多发病的治疗，疗效好、无痛苦、无毒副作用。直肠粘膜是类脂膜，药物在直肠的吸收也是通过类脂膜与微孔途径吸收，药物从直肠的消失符合一级速度式，故直肠的吸收属被动扩散。该法操作简单方便，灭菌要求也不高，只要护理人员手法轻柔，避免损伤肛门直肠粘膜，均不会引起患者不适，经过指导，患者家属也可很快学会掌握。本方法开辟了一种深昏迷患者应用中药汤剂的治疗方法，而使祖国医学在深昏迷患者中得到更广泛的应用，发挥更大作用，提高疗效，值得推广。

276200 山东省蒙阴县中医医院