我院门诊中药饮片处方分析

梁纪强

我院门诊中药饮片处方分析

梁纪强

目的分析门诊中药饮片处方，针对存在问题采取相应措施，促进处方规范。方法随机抽查2011年中药饮片处方，根据《中药处方格式及书写规范》要求进行分析。结果中药饮片处方存在药名不规范、脚注不符或未写、超剂量使用等问题。结论应根据处方格式相关规定，提高处方质量，保障用药安全。

中药饮片；处方分析

中药饮片处方是中医医师经过辨证论治后，为其预防和治疗需要，写给中药房的调配和发出中药饮片的重要书面文件，是药剂人员调剂和指导患者用药的依据，它直接关系到中医临床治疗疗效和中药用药安全。国家中医药管理局于2010年11月颁发了《中药处方格式及书写规范》，其目的是规范中药处方管理，提高中药处方质量。本文对抽查的1106张中药饮片处方进行分析，找出不合格处方原因，采取相应措施，以提高中药饮片处方质量，保障用药安全。现报告如下。

1 资料与方法

随机抽查我院2011年1～12月中药饮片处方1106张，依据《中国药典》2010版、《处方管理办法》、《中药处方格式及书写规范》等规定，对处方进行“四查十对”，判断处方是否合格，对不合格处方进行分析。

2 结果

共有309张不合格处方，按照不合格原因分类，见表1。

表1 不合格处方分类

3 讨论

中药饮片处方受医师的专业知识、个人习惯、工作态度以及对处方相关规定的了解程度等多种因素的影响，中药处方中的不规范情况比较普遍[1]。

3.1药名不规范我国地大物博，中药来源广泛，存在着“同名异物”、“同物异名”，还有地方习用品，常用品种约800多种。临床医师根据自己用药习惯开具处方，通常有以下原因导致处方不合格：药品名称模糊，例如决明子写成决明，与石决明混淆；同一药名重复，如同一张处方当归开2次；错别字，例如川牛膝写成“川牛夕”；药品别名；例如淫羊藿写成“仙灵脾”，甘草写成“国老”等；药名并开，如赤芍、白芍写成“赤白芍”，煅龙骨、煅牡蛎写成“煅龙牡”，调配时容易导致遗漏。还有中药饮片产地及炮制有要求的，应写在药名前面，而医师将白术写成“漂白术”就让人看不懂到底是产地还是炮制品。

3.2脚注不符或未写中药饮片处方脚注在中医用药中占重要意义，《中药处方格式及书写规范》明确规定：“调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方，并加括号”，包括先煎、后下、包煎、烊化、冲服、另煎等。如果脚注不符或未写，药师调剂时未注意而将群药混合按照常规方法交代煎煮，则影响药品疗效，并对疾病治疗不利。

3.3超剂量使用有些医师认为现在中药饮片人工种植，生长期短，药效不够，超剂量使用在中药饮片处方中很普遍，如黄芪规定用量为9～30 g[2]，超剂量用到90～120 g；细辛规定用量为1～3 g[2]，超剂量6 g；尤其是黑顺片，黑顺片因含有双酯型乌头碱，经过久煎促进其水解和分解，从而降低毒性[3]，规定用量为3～15 g[2]，超剂量90 g。中药饮片使用剂量是经过了临床使用得出来的，随着剂量的增加，不良反应也相应增加，这些超剂量用药既增加了患者经济负担，又存在着一定的安全隐患，一旦出现医疗意外，医院无法摆脱责任。

3.4配伍不合理：主要表现在违反“十八反”、“十九畏”、妊娠禁忌等传统用药禁忌，如同时开生晒参与五灵脂，海藻与甘草，最容易忽视的是黑顺片与天花粉同时开。虽然有时医生有一定经验认为疗效很好，并签字以示负责，还是少用最好。

3.5计量不规范：《中药处方格式及书写规范》明确规定中药饮片剂量原则上应当以克(g)为单位，在处方中常出现“条”、“枚”、“片”、“段”作为计量单位，例如蜈蚣一条，大枣5枚，生姜3片，葱白3段。蜈蚣含有组织胺样物质及溶血蛋白质，具有溶血作用，能引起过敏性休克，大量能使心脏麻痹，并能抑制呼吸中枢[3]，规定蜈蚣用量为3～5 g[2]，而按条来调配，无法保证计量准确，既不符合处方书写规范，也给调配工作带来麻烦，甚至引发严重的不良反应。大枣、生姜、葱白也不适宜模糊计量使用。

3.6用药与诊断不符：有些患者看完病以后为了避免再次挂号，顺便让医生开一些与本疾病无关的药，但处方诊断一栏未作修改，这些处方很容易让患者用错药或对医师产生不信任。也有的医师将诊断简写为“AO”或“风湿待查？”，与用药不太合适。

3.7处方前记不完整：有的患者出于各种原因不愿提供个人资料或提供的资料不完整，导致医师记录不完整，如电话或家庭地址为不祥。也有将幼儿年龄写成*岁，没有显示月、日，药师无法正确判断处方的合理性。

3.8医师无签名：医师开完处方后应签名，以示负责。医师一时疏忽导致未签名，或修改完处方后未签名，也导致处方不合格。

4 建议

4.1合格处方是写出来的，不是审核出来的。作为第一关，医师应该按照规定认真开具处方，最好审核后再发出。定期学习中药知识，弥补中药饮片知识不足，完善中医药理论，对药品名称、药品用量、炮制及煎煮要求不明白时及时与药师沟通，减少不合格处方数量，避免浪费时间和不必要的纠纷。参与药剂科每月组织的处方点评，了解不合格处方原因，避免差错连续发生。

4.2药剂科严把处方质量关，定期组织中药师学习中药学基本知识和调剂技能，掌握中药饮片鉴别、炮制及配伍等专业知识，提高药师审查和分析中药处方水平。门诊中药房指定一名主管中药师职称人员审方、复核，根据《处方管理办法》等相关规定，对处方严格按照“四查十对”审方，发现不合格的，及时与处方医师联系，了解医师用意，必要时要求医师签字。药师在调配过程中细心、专注，把特殊煎煮药品包装好，并经主管中药师复核。发药时向患者详细交代用药注意事项，以期达到最好疗效。药房咨询窗口中药师要参与，解答医师或患者提出的疑问，并对不合格处方及时与医师联系。

4.3针对超剂量使用问题，在要求医师签名的同时，医师与患者签署知情同意书，并附在处方后面，便于药师分析处方的合理性及正确的调配。

[1] 谢军.谈谈中药处方存在的几个问题.时珍国医国药，2007,18(55)：1272.

[2] 国家药典委员会.中华人民共和国药典.北京：中国医学科技出版社，2010：283,214,177.

[3] 叶定江.中药炮制学.上海：上海科学技术出版社，1998:276.

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