脾氨肽辅助治疗儿童过敏性咳嗽的临床疗效观察

刘明伟

脾氨肽辅助治疗儿童过敏性咳嗽的临床疗效观察

刘明伟

目的探讨脾氨肽辅助治疗儿童过敏性咳嗽的临床疗效。方法将2011年3月至2012年7月在我院门诊就诊的过敏性咳嗽的患儿80例随机分为两组，两组病例均使用吸入糖皮质激素，观察组在对照组治疗基础上给予口服脾氨肽,比较治疗后两组疗效。结果观察组总有效率同对照组比较有显著性差异(P<0.01)。治疗前后血免疫球蛋白检测的变化有明显差异。结论使用脾氨肽辅助治疗儿童过敏性咳嗽疗效肯定，无明显不良反应，临床上可考虑使用。

脾氨肽;儿童过敏性咳嗽；临床观察

过敏性咳嗽又称咳嗽变异性哮喘，是一种潜在隐匿形式哮喘，可发生于任何年龄，是儿童慢性咳嗽的常见病因，其唯一症状是慢性咳嗽，无明显阳性体征，易误诊为支气管炎，反复呼吸道感染等，其发病机制多数认为与哮喘相同，亦以持续气道炎症与气道高反应性为特点[1]。脾氨肽是一种免疫调节剂，通过刺激和调节细胞介导的免疫反应而起作用。笔者自2011年3月至2012年7月用脾氨肽辅助治疗过敏性咳嗽,分析其疗效，并观察其安全性。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集我院门诊自2011年3月至2012年7月期间诊断为过敏性咳嗽的患儿80例，所有病例均符合第7版《儿科学》中过敏性咳嗽的诊断标准，其中男45例,女35例,年龄3～8岁,平均年龄5.2岁，随机分为两组，观察组和对照组各40例，两组患儿性别、年龄差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法 两组患儿均使用吸入糖皮质激素(辅舒酮气雾剂，125 μg/次，2次/d)，疗程12周，咳嗽较剧烈者加用短程的支气管扩张剂(美普清，8.3～12.5 μg/次，2次/d)，疗程3～6 d。观察组在此治疗基础上加用脾氨肽口服冻干粉(复可托，浙江丰安生物制药有限公司2 mg/支)，口服，前5 d, 1支/d,以后隔日1支,睡前凉开水冲服，疗程8周。观察临床疗效，血免疫球蛋白的变化及不良反应。

1.3疗效观察及标准 临床控制:咳嗽症状完全消失,或偶尔咳嗽不需要服药可缓解；显效:咳嗽较治疗前明显减少,偶有咳嗽需口服支气管扩张剂能缓解;好转:咳嗽症状稍有减轻,但仍需口服支气管扩张剂;无效:咳嗽症状基本无改善。除无效外均视为有效。

1.4统计学方法 两组计数资料的比较用χ2检验，计量资料比较用t检验，P<0.05视为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组总有效率比较有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组病例的疗效比较(例，%)

注：与对照组比较，P<0.05

2.2观察组治疗前后血免疫球蛋白的检测结果,见表2。

表2 观察组治疗前后血免疫球蛋白的检测结果比较

注：与治疗前比较，P<0.05

2.3不良反应 观察组加用脾氨肽治疗，未发现明显的不良反应。

3 讨论

哮喘是一种慢性的气道炎症性疾病，以气道高反应性为病理生理特征。我国儿童哮喘调查显示其发病率约为0.5～3.4%，个别地区高达5%，并逐年上升[2]。

过敏性咳嗽是儿童哮喘的一种特殊类型，呼吸道感染和受冷空气刺激容易诱发发作,其发病机制跟典型哮喘相同。哮喘的发病机制很复杂，遗传和环境因素都会影响哮喘的发展。近年来通过对哮喘患者的病理和生化免疫学研究，认为哮喘是气道的慢性炎症性疾病。气道的慢性炎症产生的途径主要有IgE介导的T淋巴细胞依赖的炎症途径和非IgE介导的T淋巴细胞依赖的炎症途径，而儿童患者常与呼吸道病毒感染有关，因为病毒可以通过激活CD8+T淋巴细胞，趋化嗜酸性粒细胞从而诱发气道高反应。哮喘患儿的CD4+/CD8+比值降低,提示T细胞在亚群分布出现异常,体液免疫功能紊乱,导致患儿的细胞免疫功能低下。因此近年来开始尝试使用免疫调节剂辅助治疗哮喘。

儿童哮喘需要进行长期、规范、持续，个体化原则，常用的长期控制药物主要为吸入型糖皮质激素(lCS)、白三烯受体拮抗剂(LTRA)以及lcS与吸入型长效B2受体激动剂(LABA)联合治疗等。ICS是儿童哮喘长期控制治疗的首选药物[3-5]。根据最新哮喘指南[5]，哮喘患儿需每l-3个月审核一次用药方案，根据控制情况调整治疗。如哮喘控制欠佳，可选择ICS加用其他药物联合治疗或增加ICS剂量。但即使是经过规范治疗，仍然有些患儿不能达到良好的哮喘控制，究其主要原因是合并反复呼吸道感染。

脾氨肽来源于健康新鲜动物脾脏，是一种新型的多功能细胞免疫增强剂。主要成分为肽及核苷酸类复合物，分子质量3 500左右，含有多种氨基酸和免疫调节因子，能够增强T淋巴细胞的杀伤效应[6]。进入人体后,作用于免疫信息传递、淋巴细胞活化和受体调节三个环节,通过增强T淋巴细胞的杀伤效应、协同效应、增殖效应和复制效应,提高患儿免疫功能,促进机体免疫平衡,达到排斥抗原性改变的自身细胞和抗细菌性、霉菌性和病毒性细胞内感染的作用[7]。本组研究表明使用脾氨肽辅助治疗儿童过敏性咳嗽疗效明显优于对照组，能有效提高血中免疫球蛋白浓度，从而有效防止病情反复发作。本品为口服剂型，无明显异味，使用方便，儿童依从性好。本研究同时观察本品的安全性高，无明显的不良反应。

综上所述，对于儿童过敏性咳嗽患儿，除给予常规使用ICS及短程口服支气管扩张剂外，可考虑加用免疫调节剂脾氨肽，后者能明显提高治疗有效率，尤其对于合并反复呼吸道感染者效果更明显，且依从性及安全性高。

[1] 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学.第7版.北京:人民卫生出版社，2003:631-635.

[2] 鲍一笑，张延熹.儿童呼吸系统疾病.北京:科学技术文献出版社，2008：160-163.

[3] 中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘诊断与防治指南.中华儿科杂志，2008，46(10)：745.

[4] Jing Zhao, Juan Bai, Kunling Shen, et al. Self-reported prevalence of childhood allergic diseases in three cities of China;a multicenter study. BMc Public Heal山，2010，10(1)：551.

[5] Paul C Potter. Current guidelines for managemant of asthma in young children. Allergy Asthma Immunol Res,2010，2(1)：1-13.

[6] 程佩素.脾氨肽冻干粉口服液和匹多莫阿得口服液防治小儿反复呼吸道感染疗效比较.中国医院药学杂志，2007，27(7):921-922.

[7] 卢海儒.复可托.中国新药杂志, 1999, 8(12): 845.

528000 广东省佛山市第一人民医院儿科