阿司匹林、氯吡格雷联合溶栓治疗急性ST段抬高心肌梗死的效果观察

孟祥兰

阿司匹林、氯吡格雷联合溶栓治疗急性ST段抬高心肌梗死的效果观察

孟祥兰

目的探讨阿司匹林、氯吡格雷联合溶栓治疗急性ST段抬高心肌梗死的疗效及临床分析。方法2011年11月至2012年11月期间，我院诊治的60例急性ST段抬高心肌梗死患者，所有患者尿激酶溶栓治疗后，被随机分为对照组(阿司匹林治疗)和观察组(阿司匹林联合氯吡格雷)，每组各30例，对两组心绞痛发作次数和持续时间，再次发生心梗的发生率、病死率，进行观察和比较。结果与对照组相比，观察组心绞痛发作次数和持续时间、再次发生心梗的发生率均明显降低，P<0.05。结论对于急性ST段抬高心肌梗死患者，溶栓后阿司匹林联合氯吡格雷治疗的疗效显著，明显改善患者的预后质量，值得临床推广。

阿司匹林；氯吡格雷；溶栓；心肌梗死

近年来，人们逐渐意识到血小板在动脉系统血栓形成过程中的关键性作用，抗血小板治疗逐渐成为治疗栓塞类疾病的常规治疗[1]。临床常用药物有传统的阿司匹林，以及新型药物氯吡格雷，都对心血管疾病的治疗，发挥较好的治疗功效[2]。本研究中，2011年11月至2012年11月期间，我院诊治的急性ST段抬高心肌梗死患者，溶栓治疗后，给予阿司匹林、氯吡格雷治疗，取得了较好的临床效果，现将结果汇报如下，以供临床参考。

1 资料与方法

1.1一般资料 2011年11月至2012年11月期间，我院诊治的60例急性ST段抬高心肌梗死患者，所有患者尿激酶溶栓治疗后，被随机分为对照组(阿司匹林治疗)和观察组(阿司匹林联合氯吡格雷)，每组各30例。所有患者出现严重持续性胸痛，并持续多于30 min，症状不能自行缓解，心电图检查相邻2个以上导联出现ST段抬高，肢体导联≥0.1 mV，胸前导联≥0.2 mV，肌钙蛋白、肌红蛋白定性实验结果阳性，均确诊为急性ST段抬高心肌梗死。30例对照组患者中，男20例，女10例，年龄49.0～71.0岁；30例观察组患者中，男19例，女11例，年龄49.5～70.0岁。在年龄、性别和原发病等方面，两组患者没有明显差异，具有可比性。

1.2治疗方法 所有患者尿激酶溶栓治疗后，对照组患者每日口服0.3 g阿司匹林，1次/d，服用7 d后，剂量改为0.1 g；观察组患者在对照组基础上，同时每日口服300 mg氯吡格雷，1次/d，服用7 d后，剂量改为75 mg。两组治疗的总疗程均为30 d。

1.3观察指标 对两组心绞痛发作次数和持续时间，再次发生心梗的发生率、病死率，进行观察和比较。

2 结果

2.1两组心绞痛发作次数和持续时间比较 与对照组相比，观察组心绞痛发作次数和持续时间均明显降低，P<0.05，详细结果见表1。

表1 两组心绞痛发作次数和持续时间比较

2.2两组再次发生心梗的发生率和病死率比较 与对照组相比，观察组再次发生心梗的发生率明显降低，P<0.05，详细结果见表2。

表2 两组再次发生心梗的发生率和病死率比较(例，%)

3 讨论

急性ST段抬高的心肌梗死的治疗是尽快恢复心肌细胞的血流供应，使梗死动脉尽快畅通，恢复微循环的正常血运。治疗的临床疗效及是否及时，这与心肌功能的恢复程度、心肌梗死面积的大小、心室壁运动和整体功能的恢复，以及患者的预后程度，都具有密切的相关性[3]。ST段抬高心肌梗死患者在溶栓治疗后，由于微血管损伤、细胞水肿、内皮细胞功能异常，以及小血管痉挛等原因，并不是所有微循环均得到有效再灌注。血小板激活及其血小板激活后释放的活性物质等，是产生无再流现象的原因[4]。血小板的激活对梗死心肌细胞再灌注的影响相对较早，同时血小板释放的血管活性物质及趋化因子，能够加重组织缺氧症状，诱发炎症反应，影响心肌细胞的有效再灌注[5]。所以，抗血小板治疗对于ST段抬高心肌梗死患者，具有非常重要的临床意义。

本研究中，与对照组相比，观察组心绞痛发作次数和持续时间、再次发生心梗的发生率均明显降低，P<0.05，结果充分证实阿司匹林联合氯吡格雷治疗的临床疗效比单纯应用阿司匹林的疗效更佳，并且病死率相对较低。总而言之，对于急性ST段抬高心肌梗死患者，溶栓后阿司匹林联合氯吡格雷治疗的疗效显著，明显改善患者的预后质量，值得临床推广。

[1] 李城.氯吡格雷联合阿司匹林、溶栓治疗急性ST段抬高型心肌梗死的疗效观察. 中国医师进修杂志，2007，29(8)：8-10.

[2] 李帆.阿替普酶静脉溶栓联合氯吡格雷联合阿司匹林治疗急性心肌梗死疗效观察. 中国当代医药，2010，35(17)：20-21.

[3] 赵强. 阿司匹林联合氯吡格雷与单用阿司匹林在急性心肌梗死溶栓治疗中的作用比较. 中国当代医药，2010，17(1)：25-26.

[4] 孙玉平.尿激酶溶栓加阿司匹林联合氯吡格雷治疗急性心肌梗死的疗效观察. 中国社区医师，2012，14(7)：53-53.

[5] 杨平.急性心肌梗死溶栓后联合使用阿司匹林及氯吡格雷的疗效和安全性研究. 内科，2009,5(4)：707-709.

474150 河南省邓州市第三人民医院心脏内科