盐酸氨溴索对儿童慢性鼻炎鼻窦炎的疗效观察

曾庆玲 郑丽丽 兰玲

盐酸氨溴索对儿童慢性鼻炎鼻窦炎的疗效观察

曾庆玲 郑丽丽 兰玲

目的观察超声雾化盐酸氨溴索对慢性鼻窦炎的疗效。方法将50例慢性鼻窦炎患者随机分为：①活疗组(n=26)在鼻腔冲洗后，予麻黄素点鼻、清热通窍的中药综合治疗基础上，加用超声雾化盐酸氨溴索，1次/d，30 mg/次，儿童15 mg/次。连续10 d为一疗程。②对照组(n=24)除盐酸氨溴索外，其他治疗与治疗组同。结果治疗组总有效率80.7%，脓涕量减少及鼻腔通气改善均有明显好转。与对照组(总有效率58.3%)比较差异显著(P<0.05)。结论超声雾化盐酸氨溴索 对慢性鼻窦炎患者可减轻炎症状态，有改善鼻腔及鼻窦炎的疗效，为儿童慢性鼻窦炎的治疗提供新的辅助手段。

儿童慢性鼻窦炎；表面活性物质；盐酸氨溴索

慢性鼻炎、鼻窦炎是耳鼻喉科门诊常见多发病，临床反复难愈。随着内窥镜鼻窦手术的开展，治疗效果明显提高。儿童由于鼻窦发育尚不完全，鼻窦纤毛功能障碍的可逆性大，加之儿童难以耐受鼻内镜手术，术后换药困难，难以保证手术疗效，故儿童慢性鼻炎、鼻窦炎以保守治疗为主。本文通过探讨不同药物的治疗效果，为儿童慢性鼻炎、鼻窦炎临床治疗及预防复发提供依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 本院门诊就诊患者，随机分为治疗组和对照组：治疗组26例，其中男14例，女12例，年龄7～59岁；对照组24例，其中男10例，女14例，年龄8～63岁。两组性别、年龄及病程长短，病情轻重均无显著差异。有明显鼻中隔偏曲、钩突肥厚、鼻息肉者均不入选观察之列。

1.2诊断标准症状 经常性或间歇性的鼻塞，流粘液性或黏脓性鼻涕及鼻出血等，有时鼻涕多倒流咽部，头痛及嗅觉障碍较少见。若并发邻近器官的感染，可出现声嘶，耳痛，听力下降，咳嗽，咽痛等。有些患儿由于长期鼻塞和经口呼吸，导致面部发育变形，如唇厚短上翻，硬腭上拱显著，牙列不齐等。严重者，亦可影响患儿身体和智力的发育。有的儿童，虽然鼻窦炎局部症状较轻，但仍可能是慢性支气管炎或哮喘发作的病灶。鼻镜检查常见鼻腔内有大量粘稠分泌物，儿童下鼻甲一般较肿大，收缩后，可见鼻粘膜呈慢性充血，肿胀，中鼻道或嗅裂区可见脓性分泌物。鼻前庭常有结痂，上唇及鼻翼附着处皮肤可有脱皮或皲裂。口咽部咽侧淋巴索和咽后淋巴滤泡常常增生，扁桃体增大，有时可见脓性鼻涕从鼻咽部流下。鼻窦冠状位CT扫描具有诊断意义：窦腔内高密度阴影，可有液平或黏膜肥厚。由于儿童鼻-鼻窦粘膜的炎症反应重，一旦发生鼻窦炎，多数显示为全鼻窦密度增高。

1.3治疗方法 对照组：口服阿莫西林+克拉维酸钾。5 mg，2次/d。鼻内类固醇激素(辅舒良)喷鼻2次/d治疗，对严重的鼻阻塞者，可适当间断使用低浓度鼻黏膜血管收缩剂(0.5%麻黄素)。实验组：在对照组基础上给予超声雾化盐酸氨溴索30 mg，1次/d，连续10 d。两组连续治疗4周后停药，随访3个月后评定疗效。停药后随访6个月，于冬春鼻窦炎好发季节预防，并及时治疗感冒，避免并发症的发生。

1.4疗效判断标准 ①痊愈：临床症状、体征消失，随访6个月无鼻窦炎复发。②显效：临床症状、体征消失，感冒时，有鼻窦炎复发，鼻窦冠状位C T扫描无窦腔高密度影。③有效：临床症状、体征减轻，不影响正常生活，感冒后加重。④表1两组疗效比较无效：临床症状、体征无改善。

2 结果

两组疗效见表1。

表1 两组治疗后疗效比较

两组比较P<0.05

3 讨论

从解剖学角度分析，儿童鼻窦窦口相对较大，感染易侵入鼻窦。细菌学研究表明儿童鼻窦炎常见致病菌为金黄色葡萄球菌，肺炎链球菌及厌氧菌(慢性鼻窦炎多见)。由于儿童鼻腔和鼻道狭窄，鼻窦发育不全，血管和淋巴管较丰富，一旦感染，各鼻窦相互受累，粘膜肿胀，分泌物增多，更易引起鼻窦自然开口的阻塞，影响窦腔的通气和引流。小儿以上颌窦发病率最高，筛窦因呈蜂窝状，引流不良，故发病率亦高。

从病因学方面分析，①儿童身体抵抗力，免疫力和对外界的适应能力均较差，尤其是在营养不良，体质衰弱或居住环境差的条件下，儿童鼻窦炎常继发于感冒，上呼吸道感染和急性传染病。②扁桃体和腺样体肥大，易引起鼻腔阻塞，并常伴有感染，妨碍鼻腔和鼻窦粘膜纤毛和粘液毯的正常活动。③呼吸道变态反应在儿童鼻窦炎发生中的作用比成人更为明显，变态反应常引起鼻腔和鼻窦粘膜水肿，妨碍引流；而感染又可增加变应原对身体的致敏作用。可以说，感染与变态反应之间互为因果，形成恶性循环。④胃食管返流(GERI)因素是近年来发现的儿童慢性鼻窦炎的重要原因之一，因为患病儿童常将返流物呛至鼻咽腔，引起鼻窦炎。⑤儿童跳水，游泳，特别是在不洁水中进行；不易发现的鼻腔异物等，均极易引发鼻窦炎。

从鼻窦发生学角度，各组鼻窦的发病率与其发育先后不同有关。出生后不久即可患急性鼻窦炎，婴儿期即可患上颌窦炎。7～10岁以后可发生额窦炎和蝶窦炎。12岁时，筛泡及蝶窦发育完成，上颌窦底达鼻底水平，额窦仍在气化，网状骨与板状骨合并存在。故9岁以下尽量不作鼻窦手术，或手术严格限制在窦口鼻道复合体区，以免影响儿童面颌，齿槽及鼻窦的发育。故抗炎、抗水肿是治疗儿童慢性鼻窦炎的关键环节。

盐酸氨溴索为溴己新在体内的代谢物，是一种黏痰溶解剂，能促进纤毛上皮的再生和纤毛正常功能的恢复，加速黏膜纤毛的运动，维护上呼吸道的自净机制，并能协同抗生素的作用，使抗生素的肺组织(浆)浓度比值上升，缩短抗生素的治疗时间。与抗生素如阿莫西林、头孢呋辛、红霉素同时服用，可使抗生素在肺组织中的浓度升高。超声雾化盐酸氨溴索可使药液迅速到达鼻腔，咽喉，气管，促进呼吸道粘稠分泌物的排除及减少粘液的滞留，因而显著化解分泌物，改善呼吸状况。应用本品治疗时，患者粘液的分泌可恢复至正常状况，鼻腔鼻窦分泌物通常显著减少，呼吸道粘膜上的表面活性物质因而能发挥其正常的保护功能。

鼻腔冲洗使用生理海水鼻腔喷雾护理器，内含银和锌(杀菌)，铜(消炎)，锰(抗过敏)等几十种微量矿物及金属元素，有效修复和养护鼻粘膜，恢复鼻腔免疫本能，达到从源头上治疗鼻病的目的，无任何毒副作用。雾粒均匀细密，直达鼻纤毛根部，有效清洗掉鼻粘膜上的病菌，花粉及灰尘等各种过敏原或病原体，快速解除鼻塞，缓解由上呼吸道感染引起的流涕，鼻干燥症，鼻出血等不适症，让鼻腔健康自由呼吸。简便易用，安全卫生，是医疗机构及家庭常用的鼻腔护理用品。非常适合儿童及孕妇，北方冬季寒冷干燥日常护理可有效预防感冒。对鼻窦炎患者清洗鼻腔之后滴用麻黄素或类固醇滴鼻液效果更好。

本组结果显示，实验组疗效显著提高，明显优于对照组，有显著统计学意义，说明应用超声雾化盐酸氨溴索辅助治疗儿童慢性鼻炎鼻窦炎可以加快鼻腔鼻窦黏膜恢复，加速鼻腔鼻窦分泌的排泄、引流，可缓解黏膜水肿所致的窦口狭窄和窦腔缺氧，同时，促进鼻窦纤毛上皮的再生和纤毛正常功能的恢复，使鼻腔鼻窦的慢性炎症向良性转归的方向发展，并可以减低儿童慢性鼻炎鼻窦炎的复发。此外，还具有刺激合成和分泌表面活性物质，抵抗炎症过程中的氧化作用，消除氧自由基对黏膜的损害，从而提高疗效，缩短病程。故对儿童慢性鼻炎鼻窦炎患者在抗炎、抗水肿治疗的同时加用超声雾化盐酸氨溴索，可提高该病的治愈率，巩固治疗效果，值得临床推广。

136000 吉林省四平市妇婴医院五官科