酸枣仁汤加减治疗更年期失眠症疗效观察

李清媛 冀德才 乔宇

酸枣仁汤加减治疗更年期失眠症疗效观察

李清媛 冀德才 乔宇

目的观察酸枣仁汤加减治疗更年期失眠症的临床疗效。方法将86例患者随机分为两组, 治疗组43例予酸枣仁汤加减治疗, 对照组43例予阿普唑仑片口服。均以两周为一个疗程, 共治疗三个疗程。观察两组患者临床疗效、治疗前后匹兹堡失眠质量指数(PSQI)。结果治疗组的临床疗效与PSQI改善值均优于对照组(P<0.01,P<0.05)。结论酸枣仁汤加减对更年期失眠症有很好的治疗作用。

酸枣仁汤； 更年期；失眠症

更年期患者，由于血中激素水平降低及植物神经功能紊乱，会引起一系列症候群, 临床上以失眠多梦、心烦易怒、头昏目眩、烘热汗出等为主要表现。其中失眠一症，因其使患者不能得到正常的休息并会加剧更年期的其他症状，因此，以失眠为突出表现来就诊患者较多。中医用整体观念和辨证论治理论, 以调整人体脏腑气血的功能, 常能明显改善睡眠状况, 治疗具有独特思路和优势。笔者近年来运用酸枣仁汤加减治疗更年期失眠症,取得了较好的临床疗效, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2010年10月到2012年9月在本院门诊就诊的更年期失眠患者86例, 按就诊顺序编号，随机分为治疗组和对照组。治疗组43例，年龄44～62(16.68±7.3)岁, 病程1.2个月至5年。对照组43例，年龄44～65岁,病程1.5个月至6.2年。两组患者一般资料差异无统计学意义(均P>0.05),具有可比性。

1.2诊断标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[1]中失眠的诊断标准拟定：①入睡困难，时常觉醒,睡而不稳或醒后不能再睡。②每天睡眠时间不足5 h。③入睡轻微，易醒多梦，醒时精神状态差。④肢倦神疲。失眠程度分为3级：轻度：睡眠时常觉醒,或睡而不稳，或醒后不能再睡,但不影响工作；中度：睡眠不足4 h, 但尚能坚持正常工作；重度：彻夜不眠，难以坚持正常工作。

1.3入组标准 ①符合《中药新药临床研究指导原则》中失眠的诊断标准。②年龄44～65岁之间的更年期患者。③签署知情同意书者。

1.4排除标准 ①虽有失眠，但作为其他器质性病变的1个症状表现的患者。②年龄小于45岁或>65岁者，过敏体质及对本药过敏者。③心、肝、肾疾病及其他严重躯体疾病，及酒精和药物滥用史。④血常规、肝功能、心电图和肾功能等实验室检查无异常。

2 治疗方法

2.1治疗组 予中药口服。主方: 酸枣仁30 g，川芎15 g，茯苓15 g，知母10 g，五味子15 g,甘草10 g。肝郁化火型加牡丹皮、栀子、蔓荆子；痰热内扰型加黄连、栀子、瓜蒌；阴虚火旺型加地黄、百合或女贞子、旱莲草；心脾两虚型加党参、白术、当归； 心虚胆怯型加生龙骨、生牡蛎。取上药先以清水500 ml浸泡半小时，再煮取汁200 ml，药渣再以清水300 ml煎煮成汁100 ml，两次共煮成300 ml，混合后分早、晚空腹服用，每次150 ml。2周为1个疗程，共治疗3个疗程[2]。

2.2对照组 阿普唑仑片0.4～0.8 mg，每晚睡前半小时服用，3周为1个疗程，共治疗3个疗程。

3 疗效观察

3.1疗效标准 参照《中药新药治疗失眠的临床研究指导原则》制定[4]。临床痊愈：睡眠时间恢复正常或夜间睡眠时间在6 h以上，睡眠深沉，醒后精神充沛。显效：睡眠明显好转, 睡眠时间较前增加3 h以上, 睡眠深度增加。有效：症状减轻，睡眠时间较前增加不足3 h。无效：治疗后失眠无明显改善或反加重者。

治疗前后采用匹兹堡失眠质量指数(PSQI)量表进行评定[3]。

3.3结果见表1, 表2。

表1 两组临床疗效比较(例，%)

注: 两组疗效比较, 经Ridit分析, u=2.839,P<0.01

表2 两组患者PSQI改善比较

注：两组失眠症患者经治疗后PSQI值均得到了改善, 改善值经统计学比较(t=13.325，P<0.05)差异有统计学意义

4 讨论

失眠，中医谓之“不寐”, 以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证。主要表现为睡眠时间、深度不足。常见入睡困难或寐而不酣, 时寐时醒, 或醒后不能再寐。中医治疗失眠方法多样, 疗效肯定, 具有较大优势。

更年期前后，由于肾气逐渐衰退, 阴精日益亏耗, 以致阴不制阳, 阳不入阴, 心肾不交, 心肝火旺,扰乱心神, 神魂失宁, 而出现夜寐不安、入寐困难、寐则多梦易醒、醒后不寐、彻夜不寐的症状, 因肝脉上通巅故时而出现头部潮热、面红、心烦等症候群。第五版中医内科学[4]认为失眠病因很多, 但总是与心脾肝肾及阴血不足相关, 其病理变化总属阳盛阴衰、阴阳失交, 虚实均有, 但以虚证为多。而笔者认为更年期失眠与其不尽相同, 其病位在心,乃因心失所养或心神不安所致, 其发病与肝脾肾及冲任二脉有着密切的联系。

酸枣仁汤出自《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治篇》, 原文说：虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。方中以酸枣仁为主药, 取其味甘酸, 性平, 入心肝之经, 养肝血, 宁心神；川芎条畅气血，疏达肝气，与酸枣仁配伍, 一酸收，一辛散，相反相成， 从而起到养血调肝之妙用；茯苓作用有二，一能宁心安神，二能利湿除痰，其除痰而不燥，合川芎舒利肝胆，使痰化、胆舒, 则虚烦可解；知母养阴清热以除烦；甘草调和诸药, 酸枣仁配甘草, 甘酸化阴，以治阴虚。诸药合用，共奏舒肝养血、安神除烦，正中失眠症的病机，故常常取效迅速、可靠、稳定。本研究表明酸枣仁汤加减治疗更年期失眠症疗效优于安定治疗组, 值得研究推广。

[1] 中华人民共和国卫生部. 中药新药临床研究指导原则(第一辑).北京：人民卫生出版社, 1993：186-187.

[2] 佘玉清,等.酸枣仁汤加减治疗女性失眠症疗效观察.广西中医学院学报,2009，12(4)：14-16.

[3] 刘贤臣, 唐茂芹, 胡蕾,等. 匹兹堡睡眠质量指数的信度和效度研究.中华精神科杂志, 1996,29(2)：103-107.

[4] 张伯臾.中医内科学.上海：上海科学技术出版社,1985：113-116.

132011 吉林市精神病医院