放松呼吸功能训练对中-重度哮喘患者焦虑和临床症状及体征的影响

康捷 赵施竹

放松呼吸功能训练对中-重度哮喘患者焦虑和临床症状及体征的影响

康捷 赵施竹

目的观察放松呼吸功能训练结合自我管理对中-重度哮喘患者焦虑和临床症状及体征和影响。方法采用对照研究方法，随机分配为实验组或对照组，每组24例，两组均采取自我管理训练，实验组增加30 min的放松呼吸功能训练。观察焦虑水平、自我感觉健康状况、哮喘症状和体征、最大呼气流速、药物应用等数据分别与入组时和12周干预结束时采集，并进行治疗前后和组间比较。结果实验组患者焦虑症状较对照组显著改善，干预前后比较其他4种生理变量也有明显改善。结论联合自我管理与放松呼吸功能训练可降低哮喘患者焦虑症状，有利于其他症状和体征的改善。

支气管哮喘；放松呼吸功能训练；自我管理；焦虑；干预

支气管哮喘的发生率和疾病的严重程度的增加使得医疗费用在幅度上升，同时也使家庭负担加重，有效的干预包括自我管理、呼吸-锻炼技术、群组和家庭治疗、催眠技术等[1]。教育和自我管理训练对降低哮喘的症状和体征、活动受限制时间、改善肺功能等有正性影响[2]。本文的目的在于观察松呼吸功能训练结合自我管理对中-重度哮喘患者焦虑和临床症状及体征和影响。

1 资料与方法

1.1研究设计 采用随机对照研究，将受试对象分为两组，所有患者的药物治疗和监护等相同，实验组给予放松呼吸功能训练，干预时间12周， 分别与入组(基础值)和干预结束时采集观察指标。

1.2一般资料 研究对象来自河南鹤壁市中医院内科门诊或(和)住院的哮喘患者。入选标准： ①研究前诊断为中-重度支气管哮喘至少半年。② 每年哮喘发作次数>5， Aas评分≥ 2。③规律的治疗管理。④知情同意并能完成研究。受试对象接受医院常规哮喘自我管理训练和哮喘管理训练手册，实验组给予放松呼吸功能训练。

1.3干预方法

1.3.1自我管理训练 采集基础数据后，应用患者自管理模式[3]实施自我管理培训计划 ：①重新学习哮喘知识。②正确的哮喘药物使用方法。③家庭环境安全。④最大流速计的使用和监测。⑤记录哮喘日志。向患者发放教育手册、最大流速仪的监测训练、教会患者使用日志记录哮喘的症状和体征。

1.3.2放松呼吸功能训练 实验组患者及家属接受30 min的放松呼吸功能训练，训练主要根据Jacobson技术，指导患者放松肌肉，并实施规律深呼吸[4]。肌肉收缩-放松过程应用生物反馈软件记录，并要求患者根据放松视觉模拟评分法自报告放松水平 (Relaxation Visual Analogue Scale)[5]。干预时间12周，每周至少训练3次，30 min/次。

1.4数据采集

1.4.1焦虑 应用成人焦虑自评量表(SAS)[6]进行评定， 50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。

1.4.2自感健康状况 应用自感健康状况量表评定，每项分值1～5，1最差，5最好。

1.4.3哮喘症状和体征 夜间睡眠情况、白天持续咳嗽症状、气喘、呼吸困难。每项根据哮喘症状和体征的频次记录1～4分值。

1.4.4最大呼气流速测验 测量2次/d，应用AstechR峰流速仪 (Dey, L.P., Napa, CA)， 取3次最好值。

1.4.5药物应用 根据哮喘药物评分评估哮喘的药物应用，参照哮喘全球创仪指南的治疗建议记分范围从0～14：每月接受1次预防性用药记1分， 应用β-激动剂每周1次超过4周记1分，每周2次以上记2分，应用茶碱或孟鲁司特记2分，口服激素3～5分(4周内3～5 d记3分；6～10 d记4分；10 d以上记5分)。

2 结果

2.1患者特征 研究共纳入患者48例，实验组24例，对照组24例。两组患者的基本特征见表1。

表1 研究对象的基本特征及干预前后结果比较

2.2预后变量 入组时和干预12周结束时的各变量测验结果如表1示。实验组的焦虑症状评分较干预前显著降低，对照组则无显著下降，两组间比较差异有统计学意义(P<0.01)。两组患者的健康状况均有所改善，症状和体征记分降低；PEFR以实验组增加显著，对照组虽然亦呈上升趋势，但未达到统计学显著水平。 干预后药物治疗记分两组均较干预前减低。

3 讨论

本研究结果表明，呼吸放松功能训练结合自我管理模式能够改善哮喘患者的生理学指标(自感健康状况、哮喘症状和体征、PEFR、药物依赖性等)和心理学指标(焦虑症状)，医疗卫生人员正确认识哮喘的生理学特征，哮喘是一慢性疾病，对患者产生长期的心理影响。对于中-重度哮喘患者来说，高质量的护理管理必须包括致力于改善患者的心理适应能力。本研究结果提示，呼吸功能放松训练不仅能够改善患者生理健康状况，同时也使患者的心理健康(降低焦虑)得到明显改善。

哮喘患者焦虑的发生率较高[3],随着疾病时间延长和病情加重焦虑症状更加明显，及时有效的干预可降低患者的焦虑症状，提高患者生活质量[4]。本研究中，采取呼吸放松训练的护理干预措施，使患者的焦虑评分显著降低， 长期的训练是否能够持续改善焦虑症状值得进一步研究。

[1] 阮健，杨华彬， 汤艳清，等.放松训练对哮喘患儿临床症状和肺功能的影响.临床身心疾病杂志,2004,10(3):186-188.

[2] Oguzturk O, Ekici A, Kara M, et al. Psychological Status and Quality of life in Elderly Patients With Asthma. Psychosomatics,2005,46(1):41-46.

[3] 刘金英，甘露春，冯冬梅，等.集体心理治疗对抑郁症患者疗效的研究.中国行为医学科学，2006，15(10)：912.

[4] Mapanga K G， Mapanga M B. A Modern African Perspective on the Role of the Clinical Nurse Specialist. Clin Nurse Spec，2008，22(5)：226-230.

[5] 余洋，任立红.支气管哮喘患者的社会心理状态研究.医师进修杂志，2005，28(增刊)：210-211.

[6] 李小树，唐剑英.黛力新治疗慢性持续性哮喘患者的临床疗效.中国行为医学科学杂志，2007，16(3)：223.

458030 河南鹤壁市中医院门诊部(康捷)；河南鹤壁煤业公司总医院(赵施竹)