腹部及阴道超声联合诊断妇产科急腹症的临床价值探讨

宋春

腹部及阴道超声联合诊断妇产科急腹症的临床价值探讨

宋春

目的探讨腹部及阴道超声联合诊断妇产科急腹症的临床价值。方法对136例妇产科急腹症患者进行腹部及阴道超声检查，将超声结果与临床诊断以及临床病理检查结果结合进行分析。结果136例妇产科急腹症患者中，异位妊娠66例，卵巢黄体囊肿破裂11例，急性盆腔炎18例，卵巢肿瘤蒂扭转8例，不全流产25例，胎盘早剥4例，急性子宫穿孔4例，超声与临床结果符合131例，符合率96.3%。结论腹部及阴道超声联合诊断在妇产科急腹症的临床应用中具有较高的价值，具有快速、简便、无创、准确率高等特点，为临床的早期诊断和治疗提供客观依据。

腹部及阴道超声；妇产科急腹症；诊断

妇产科急腹症也称急性下腹痛，为妇科常见的症状之一。可以由于盆腔内或盆腔周围脏器的疾病引起，也可因为心理因素使一些器官无疾病患者感觉疼痛。由于其发病较急、病情严重时可危及生命，故需要及时作出诊断并治疗[1]。超声的扫查可以连贯地、动态地观察脏器的运动和功能；超声对实质性器官(肝、胰、脾、肾等)以外的脏器，还能结合多普勒技术监测血液流量、方向，从而辨别脏器的受损性质与程度；超声对人体没有辐射，对于特殊患者可以优先采用。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2009年5月至2011年10月我院门诊及住院妇产科急腹症患者136例，年龄20～43岁，平均30岁。患者主诉有急性下腹疼痛，伴有不规律阴道流血、停经、脓性白带及白带增多、发热等症状，病例均经临床和手术病理检查证实。

1.2方法 首先，充盈患者膀胱后进行腹部超声检查。其次，排空膀胱，取截石位，对阴道进行超声检查。对子宫、附件、盆腔进行多切面、多角度扫查，测量子宫形态、大小，宫腔有无孕囊或积液，附件区有无包块，腹腔有无积液并测量积液深度等。

2 结果

联合超声诊断与术后病例检查结果对比，见表1。

表1 联合超声诊断与术后病例检查结果对比(例，%)

2.1异位妊娠 异位妊娠为孕卵在子宫体腔以外着床并生长发育。最常见的发病部位为输卵管，占所有病例的95%。其流产或破裂时，可致腹腔内大出血，如诊治延误，可危及孕妇生命。

超声显示：子宫稍大，宫腔内无妊娠囊，宫旁可见一低回声区，内有胎芽或胎心时可确诊；内出血多时子宫直肠陷凹和腹腔有液性暗区。近年来将输卵管妊娠的超声表现分为四型：流产型、破裂型、未破型(妊囊型)及陈旧型。

经阴道超声对诊断更有意义。经阴道超声检查，缩短了探头与受检组织器官的距离，降低了声衰减，并且采用高频探头提高了图片分辨率，图片清晰、准确率高，对异位妊娠病灶具有准确、快速、方便和无需充盈膀胱的优点[2]。

患者66例，确诊64例，漏诊1例，误诊1例。因患者月经不规律，无明确停经史而误诊。

2.2黄体囊肿破裂出血 卵巢在排卵后形成黄体，正常成熟黄体直径2～3 cm。若黄体腔内有大量的积液，使腔的直径超过3 cm 以上者则称黄体囊肿。妊娠黄体也可增大为囊肿，一般于妊娠3 个月后自然消失。黄体囊肿可由于某种原因引起囊肿破损、出血，严重者可引起急腹症。症状多发生于卵巢功能旺盛年龄及月经周期的黄体期，有突发性下腹痛史，可有诱因[3]。

超声显示：子宫形态大小及内部回声正常；在子宫旁或附件区探及囊实性边界不很清晰的包块；探及无回声区(积液、积血)；超声腹腔刺激征阳性(探头在腹壁加压时腹痛，探头离开腹壁时腹痛加剧)。

经阴道超声检查与腹部超声相比更接近盆腔，不受腹部脂肪和瘢痕影响，使子宫卵巢显示清晰。

患者11例，确诊10例，误诊1例，因未详细询问病史而误诊。

2.3急性盆腔炎 急性发作的以小腹或少腹疼痛拒按，伴高热恶寒，白带增多等为主要表现的盆腔炎称为急性盆腔炎。可因炎症轻重及范围大小而有不同的临床表现。发病时下腹痛伴发热，若病情严重可有寒战、高热、头痛、食欲不振。月经期发病可出现经量增多、经期延长，非月经期发病可有白带增多。

超声显示:①急性子宫内膜炎、子宫肌炎。子宫略增大，轮廓模糊，肌层回声减低不均匀，子宫内膜增厚，回声减低。彩色多普勒显示炎症区血流较丰富。②急性输卵管、卵巢炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿。炎症较轻时输卵管增粗因而附件区可见迂曲的条带样低回声，边界毛糙，卵巢轻度增大，实质回声减低，炎症加重后，输卵管伞端粘连形成脓肿时，超声可显示一侧或双侧附件区的“曲颈瓶”状或“腊肠型”或不规则团块状的低回声区。炎症累及卵巢，卵巢增大，回声减低。③盆腔蜂窝组织炎：子宫略大，浆膜层增厚、毛糙，肌层回声不均匀，子宫周围可见数目不等的不规则低、无回声区。④阑尾炎脓肿导致盆腔脓肿时，在子宫右侧和后方见到不规则的低、无回声区，扫查右下腹部可能显示肿大阑尾及与盆腔内包块相通的低回声区。

患者18例，确诊17例，误诊1例。

2.4卵巢囊肿蒂扭转 卵巢囊肿蒂扭转是指供应卵巢囊肿的血管发生了扭曲，使卵巢囊肿缺血，甚至坏死破裂,引起剧烈腹痛。为妇科急腹症之一，好发于瘤蒂长、中等大、活动度良、重心偏于一侧的肿瘤(如囊性畸胎瘤、粘液性及浆液性囊腺瘤最易发生蒂扭转)，多发生在体位急骤变动时、妊娠早期或产后。

超声显示：盆腔内囊性包块，位于子宫两侧的附件区，其大小不等，壁可菲薄，张力较大，囊内常有散在光点或小光团回声，外形规则，边界清楚，同时伴有局部明显压痛。超声支持该诊断，彩色多普勒显示囊肿基底部即蒂扭转，根部无明显血流信号通过。

患者8例，确诊7例，误诊1例。

2.5不全流产 不完全流产常发生于较晚期妊娠(10周以后)，胎盘正在发育或已形成，流产时胎儿及部分胎盘排出，整个胎盘或部分胎盘仍附在子宫壁上，子宫不能很好收缩，导致出血不止，甚至发生出血性休克。

超声显示：子宫不同程度的增大，宫腔内探及异常回声，呈点状、片状和团块状等，边界模糊不清，在残留组织回声的基底与宫腔璧相连接处局灶性血流信号丰富。

患者25例，确诊率100%。

2.6胎盘早剥 胎盘早期剥离是指妊娠20周后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离胎盘早期剥离是妊娠晚期严重并发症，往往起病急骤，进展快如诊断处理不及时会发生严重并发症如弥散性血管内凝血(DIC)、肾功能衰竭及产后出血严重威胁母儿生命。

超声显示:①胎盘基底部与子宫壁间见不规则或条索状液性无回声区。②胎盘局部增厚，胎盘与宫壁间见回声增强区，分布不均匀，边界不清。③胎盘明显增厚，体积增大，正常胎盘回声很少或几乎不见，胎儿被挤一边，仅见胎盘内遍布杂乱回声，边界不清。④胎盘下缘显示异常回声。患者4例，确诊率100%。

2.7子宫穿孔 子宫穿孔是指宫腔手术所造成的子宫壁全层损伤，致使宫腔与腹腔，或其他脏器相通。 子宫穿孔在女性生殖道器械损伤中最为常见。可见于放置或取出宫内节育器、人工流产、中期引产、诊刮术等，探针、宫颈扩张器、吸管、刮匙、胎盘钳或手指都可造成穿孔。穿孔部位可发生在宫底、峡部或宫颈管，其中以峡部最多见。

超声显示：未损伤血管的小穿孔可不显示阳性回声，或损伤处可见一光亮条，为吸宫时进入的气体；较严重者从损伤处至宫腔内可见一较粗的光亮的条形回声，损伤血管时可造成内出血或阴道大出血[4]。

患者4例，确诊率100%。

3 讨论

超声检查在妇产科急腹症的临床诊断中有一定的特异性，能直接观察子宫的大小、形态、内部回声及宫旁有无异常等，深受妇产科医生的信赖。经腹部超声检查范围广，可以探查到阴道探头视野以外的包块。阴道探头则更加接近盆腔内结构，发现较小的病灶，不受肠腔气体、瘢痕和腹部脂肪的影响。缩短就诊时间，操作方便，无痛苦，并且可重复性强，准确性高。但在实际运用中，还需要注意以下几项:①重视患者的病史，根据病史可迅速判断出病灶的大致部位。②对于不典型的病例要连续观察其动态改变。③正确使用彩色多普勒超声诊断仪。④病情允许的情况下，多角度、多切面扫查，分析图像特征。因此，腹部和阴道超声联合检查对妇产科急腹症的诊断及病因的鉴别具有一定的临床价值，使用得当，就能为采取紧急治疗措施提供有力依据。

[1] 周永昌，郭万学.超声医学.第4版.北京：科学技术文献出版社，2006:585.

[2] 谢雪琴.经阴道超声检查在异位妊娠诊断中的应用价值.临床超声医学杂志，2007,19(7):443-444.

[3] 许旭东，杨守和.经阴道超声在卵巢黄体破裂中的诊断价值.中国超声诊断杂志，2005,6(2):149.

[4] 吴钟瑜.实用妇产科超声诊断学.天津:天津科技翻译出版公司，2001：103-108.

457400 河南省濮阳市南乐益民医院