VSD在烧伤科复杂难愈性软组织损伤创面的临床应用

潘拥军

VSD在烧伤科复杂难愈性软组织损伤创面的临床应用

潘拥军

目的对烧伤科复杂难愈性软组织损伤创面处理中VSD技术的临床应用效果进行探讨。方法52例创面患者分为对照组和治疗组，分别给予治疗组、对照组患者VSD和常规治疗，并对两组患者治疗的相关情况进行观察分析。结果在创面清洁时间及愈合时间、换药次数、愈合率等方面，治疗组患者的治疗效果均优于对照组，且两组差异具有统计学意义(P<0.05)。结论VSD应用于复杂难愈性软组织损伤创面的治疗中，具有较好的治疗特点和效果，值得临床推广及应用。

VSD；复杂难愈性；组织损伤；创面

急、慢性创伤创面和创腔的处理中，VSD的应用效果非常独特，已在烧伤科、创伤外科得到了广泛的运用[1，2]。我院烧伤科于2007年8月至2009年8月，对复杂难愈性软组织损伤创面患者进行了此项技术的开展，取得了较好的治愈效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2009年3月至2011年3月收治的复杂难愈性软组织损伤创面患者52例，男33例，女19例；年龄16～65岁，平均年龄34.8岁。致伤因素：电烧伤、机械绞伤、车祸伤、褥疮、糖尿病足。52例患者平均分为对照组和治疗组，每组病例数26例。其中对照组患者男16例，女10例，年龄16～61岁，平均年龄32.5岁；治疗组患者男17例，女9例，年龄16～61岁，平均年龄32.5岁。两组患者在性别、年龄、创伤原因等方面，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1对照组 给予对照组患者常规治疗，应用碘仿纱条覆盖后进行用药更换，并通过多侧孔引流管冲洗及引流等措施进行处理[3]。

1.2.2治疗组 给予治疗组患者VSD治疗。①清创术：对创面内异物、失活组织、污物等进行彻底清除，将残腔敞开，使足底脓肿、变性坏死组织得以有效清除。克氏针、外固定架等方法对合并骨折患者进行固定处理，甲硝唑溶液2 g/L、过氧化氢溶液30 g/L对创面进行反复冲洗，l根引流管留置并密封创面[4]。②持续负压灌洗引流：通过引流管对灌洗液进行滴注，持续时间24 h，同时持续负压引流，其压力为50～60 kPa。术后灌洗创面1～2周，依据创面感染情况，将灌洗量控制为500～1000 ml范围当中，液体吸出后呈清亮后持续灌洗2 d，负压吸引维持4～6 d，引流管拔除后，术后3周对线进行拆除。灌洗液配制：8万U庆大霉素、10 ml利多卡因20 g/L、500 ml甲硝唑溶液2 g/L。

1.3观察指标 术后一周时间内，对两组患者的创面形态学状况进行观察，包括死腔、渗出、肉芽组织生长等情况；另外还包括换药次数、住院时间、Ⅱ期手术时间等[5]。

2 结果

两组患者治疗后，观察相关指标明显可知：创面清洁时间及愈合方面，治疗组患者的效果优于对照组，其手术愈合率较高，且换药次数等均低于对照组，在一定程度上缓解了患者的疼痛，具有较好的治疗效果。两组患者的治疗结果具体见表1。

表1 两组患者治疗结果对比

在创面清洁时间及愈合时间、换药次数、愈合率等方面，治疗组患者的治疗效果均优于对照组，且两组差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

VSD的应用对伤口愈合的处理效果非常有效，在临床应用上比较广泛。通过机械性引流作用，负压能够彻底排出创面分泌物及坏死组织，同时金黄色葡萄球菌及白细胞素均能够得以有效清除。不仅利于聚集分泌物与毒素的清除，对组织细胞损伤的影响具有较好的控制作用。进而对细菌生存困难的创面微环境进行创造，有效的促使了感染问题的控制和处理。另外，创面表面氧分压的降低，使低氧情况下的细菌增殖下调，对细菌细胞壁造成一定的破坏，最终起到消灭细菌的重要作用。VSD应用过程中，创面与外环境隔离对外部细菌的入侵具有阻止作用，创面修复细胞的活性能够得到增强，使肉芽组织较好的进行生长，提供了良好时机，可促使皮瓣转移手术的有效实施。为此，在临床治疗中，进行复杂难愈性软组织损伤创面的处理，应用VSD具有较好的效果和意义。为促使应用措施的有效实施，治疗过程中，还要对相关注意事项进行具体分析，确保VSD技术的顺利实施和应用。①对适应证范围进行明确，促使VSD的合理应用。②清创及止血必须彻底，同时确保不留死腔。③注意营养需求的满足，避免负氮平衡的发生。④与抗感染治疗相配合，进行抗厌氧菌治疗。⑤严密观察病情，同时加强护理，塌陷、封闭漏气于吸引管道连续负压吸引后发生，应封闭并对管道进行更新。⑥VSD维持有效引5～10 d，侧孔堵塞、海绵变硬时表明引流不畅，必须二次清创。

总之，VSD技术对引流效果的改善非常明显，能够促使感染创面的有效愈合，使抗生素应用得以控制，并避免了院内交叉感染的发生，可较好的处理复杂难愈性软组织损伤创面，且效果显著，患者满意度高，值得临床应用及推广。

[1] 阿玛德，余困荣，陶圣祥，等.封闭式负版引流治疗下肢大面积软组织缺损的临床观察.医学新知杂志，2005，15(2)：45-46.

[2] 姚元章，黄显凯，麻晓林，等.负压封闭技术治疗创伤后软组织缺损.创伤外科杂志，2002，4(1)：9-12.

[3] 何琶，张春强，殷亮，等.封闭吸引结合腓肠神经皮瓣治疗小腿中下段开放性骨折.昆明医学院学报，2007，(5)：52-55.

[4] 裘华德，宋九宏.负压封闭引流技术.第2版.北京：人民卫生出版社，2003：24-122.

[5] 汤苏阳，李春伶，罗晓英.负压引流对人慢性创面愈合过程中细胞增生活性的影响.中国临床康复，2005，9(8)：244-246.

[6] 王昌建，姚元章.负压封闭引流治疗肢体远端慢性感染及溃疡创面.创伤外科杂志，2005，7(4)：306.

332000 江西省九江市第一人民医院烧伤科