联合检测超敏C反应蛋白及D-二聚体对急性心肌梗死的临床价值

李志坚 盖芸

联合检测超敏C反应蛋白及D-二聚体对急性心肌梗死的临床价值

李志坚 盖芸

目的探讨超敏C反应蛋白及D-二聚体联合检测对急性心肌梗死的诊断价值。方法收集自2007年10月至2012年10月期间，在我院就诊的60例心肌梗死患者和60例健康对照者为研究对象，分别检测血清超敏C反应蛋白及血浆D-二聚体水平，并进行相应分析。结果超敏C反应蛋白及D-二聚体的水平，心肌梗死组明显高于健康对照者,P<0.05。结论联合检测超敏C反应蛋白及D-二聚体对于急性心肌梗死的诊断和早期诊断具有重要的应用价值。

心肌梗死；超敏C反应蛋白；D-二聚体

急性心肌梗死(AMI)是因持久而严重的心肌缺血所致的部分心肌急性坏死，大多数患者是在冠状动脉病变的基础上发生[1]。超敏C反应蛋白(hs-CRP)是一种急性期组织炎症的标记物，而急性心肌梗死的发生发展与炎症反应有密切的关系，目前血清hs-CRP被认为是新的冠心病独立的危险因素[2]；D-二聚体(D-D)是纤溶酶水解纤维蛋白后产生的一种特异性产物，血浆中D-D的高低对心血管疾病的预测和预后有重要的作用。本研究通过检测急性心肌梗死患者对hs-CRP和D-D水平的变化，探讨其对诊断心肌梗死的临床价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 2007年10月至2012年10月期间在我院急诊和住院检查的60例急性心肌梗死患者，男34例，女26例，年龄48～74岁，平均62岁，上述所有患者疾病的诊断标准均符合美国心脏病学会、美国心脏病协会专家制定的相应诊断标准[3]。同时收集60例同期健康体检者作为对照组，男33例，女27例，年龄45～77岁，平均65岁。所有患者均排除严重心肌病、脑疾病、恶性肿瘤、最近发生感染、外伤及严重肝肾功能不全和自身免疫性疾病患者。两组间性别、年龄等一般资料经统计学处理无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2标本采集 急性心肌梗死患者入院后抽取空腹静脉血，第一管在1 h内分离血清，检测hs-CRP；第二管枸橼酸钠抗凝后离心，分离血浆检测D-D水平。

1.3检测方法 所有研究对象均通过下面方法进行检测。hs-CRP检测采用液相免疫比浊沉淀法,在美国贝克曼公司生产的DXC800全自动生化分析仪上分析，试剂盒由芬兰Orion Diagnostica公司提供测定，正常参考值范围：<3 mg/L。D-D采用胶乳免疫比浊法，应用Sys-mex CA-550血凝仪，试剂由上海太阳生物技术有限公司提供，正常参考值范围：<0.5 mg/L。实验各步骤均严格按照试剂说明书操作,并同时做正常、异常质控对照,质控结果均在质控范围内。

1.4统计学方法 应用SPSS16.0统计软件进行数据处理，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1急性心肌梗死组与对照组比较 急性心肌梗死组的hs-CRP及D-二聚体水平均明显高于对照组(见表1)。

表1 两组hs-CRP及D-二聚体结果比较(mg/L)

注：﹡P<0.05 VS对照组;△P<0.05 VS对照组

2.2两组间hs-CRP及D-二聚体阳性率比较 急性梗死患者联合检测hs-CRP及D-二聚体的阳性率明显高于单独一种检测(见表2)。

3 讨论

急性心肌梗死(AMI)是急诊比较常见的危重疾病，因持久而严重的心肌缺血、缺氧所致的部分心肌急性坏死，从而激活神经-内分泌系统，引发一系列病理生理过程,最终导致多项生化指标改变，因此它对机体是一种严重的创伤，因此，早发现、早诊断、早治疗对于识别急性心肌梗死， 挽救患者生命,减少致残率至关重要。

表2 AMⅠ组hs-CRP及D-二聚体阳性率比较(例，%)

注：﹡P<0.05 vs联合检测;△P<0.05 vs联合检测

超敏C反应蛋白(hs-CRP)一种急性相反应蛋白，是炎性淋巴因子刺激肝脏和上皮细胞合成的，并能与肺炎链球菌荚膜C多糖物质反应，机体无炎症时机体内的水平较低，机体受到损伤的早期，它在体内的浓度就迅速上升，参与机体早期的免疫反应，因此，hs-CRP可作为一种敏感的炎性标志物表示机体的炎性反应程度[4]，而急性心肌梗死的发生发展与炎症反应有密切的关系，目前血清hs-CRP被认为是新的冠心病独立的危险因素。本研究中，hs-CRP在急性心肌梗死组明显高于对照组，与上述研究一致。

D-二聚体(D-D)是纤溶酶水解纤维蛋白后产生的一种特异性产物，血浆中D-D的存在说明体内有血栓形成和溶解，既能反映体内凝血酶的活性,又能反映纤溶酶的活性，有国内学者研究显示[5]，D-D的阳性检出率和含量在冠心病患者体内均明显高于正常对照组，因此它的高低对心血管疾病的预测和预后有重要的作用。

本组资料显示，急性心肌梗死组患者血hs-CRP和D-D水平均显著高于健康对照组,且hs-CRP和D-D联合检测的阳性率高于单一指标检测，这表明联合检测hs-CRP及D-D对于急性心肌梗死的诊断和早期诊断具有重要的应用价值。

[1] 王吉耀.内科学.北京:人民卫生出版社,2005:283-295.

[2] 黄华,陈林兴,蔡壁新,等.心肌肌钙蛋白I、超敏C反应蛋白和尿酸联合检测在急性心肌梗死诊断中的意义.中国临床实用医学,2009,3(11):19-22.

[3] Bonow R O, Bennett S, Casey D E Jr, et al. ACC/AHA Clinical Performancer Measures for Adults with Chronic Heart Fallure:a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Performance Measures(Writing Committee to Develop Heart Failure Clinical Performance Measures):endorsed by the Heart Failure Society of America. Circulation,2005,112(12):1853-1887.

[4] 陈召起，王永霞，胡宇才.血清高敏C-反应蛋白与急性冠脉综合征临床相关性研究.中西医结合心脑血管病杂志，2009，7(7)：766.

[5] 龚亚驰，朱健华，倪卫兵.肌钙蛋白I、D-二聚体联合诊断心肌梗死的价值.临床医学，2008，11(28)：58-59.

Clinicalvalueofcombineddetectionofhigh-sensitivityC-reactiveproteinandD-dimerforacutemyocardialinfarction

LIZhi-jian,GAIYun.

Departmentoflaboratory,LaiyangCentralHospital,Shandong265200,China

ObjectiveTo investigate the high-sensitivity C-reactive protein and D-dimer diagnostic value of combined detection of acute myocardial infarction.MethodsThe research object in our hospital 60 patients with myocardial infarction and 60 healthy controls were collected from October 2007 to October 2012， were detected separately serum high sensitivity C-reactive protein and D-dimer level， and the corresponding analysis.ResultsThe ultra-sensitivity C-reactive protein and D-dimer levels， myocardial infarction group was significantly higher than that in healthy controls，P<0.05.ConclusionDetection of high-sensitivity C-reactive protein and D-dimer has important applications for the diagnosis and early diagnosis of acute myocardial infarction.

MI;hs-CRP;D-Dimer

265200 山东省烟台市莱阳中心医院检验科(李志坚),妇产科(盖芸)