农村医疗卫生状况的调查与思考——以河北省张家口市阳原县大田洼乡为例

孟 晓 璐

(天津大学 药物科学与技术学院，天津 300072)

农村医疗卫生状况的调查与思考
——以河北省张家口市阳原县大田洼乡为例

孟 晓 璐

(天津大学 药物科学与技术学院，天津 300072)

通过对阳原县大田洼乡医疗卫生状况的调查，分析了农村医疗卫生存在的问题，认为加大农村卫生事业投入力度，加强对乡村医生的业务培训，加强基层药品管理，加大医疗卫生宣传力度是改善农村医疗卫生条件，转变农民医疗卫生观念的关键。

农村医疗；调查；对策

网络出版时间：2013-01-09 10:26

目前，尽管国家和政府已对农村的医疗卫生建设投入大量人力、物力和财力，但是，农民的就医观念和医疗条件与发达地区和城市相比还存在很大差距。认真调查和研究农村医疗卫生状况能够深入认识现阶段农村医疗卫生存在的问题，更为重要的是为进一步完善农村医疗卫生体制，切实提高农村医疗卫生水平提供政策建议。

一、调查基本情况

本次调查采用问卷调查与实地采访相结合的方法进行。调查选取了阳原县的部分村镇为调查地，发放问卷400份，收回有效问卷376份，回收率为94%。

此次调查问卷由4个部分构成，分别为个人资料、农村医疗卫生条件实况、个人就医观念以及其他相关建议。问卷内容主要围绕农村医疗卫生条件和农民就医观念两部分进行。

对农村医疗卫生条件的调查主要涉及以下5方面：村医务所数量、医生数量及学历、村口腔诊所数量、村民定期健康检查或咨询情况及农村医疗卫生资源严重不足的表现等；对农民个人就医观念的调查主要涉及以下7方面:进行常规身体检查的意识、生病就诊地点的选择、参加医保的情况、参加新型农村合作医疗的情况、对药品价格的感受、看病花销情况及身体状况认知。这两部分基本涵盖了农村医疗卫生的方方面面，可以充分反映农村医疗卫生的整体状况，使农民更好地表达对农村医疗卫生建设的认识和建议。

同时，为了使农民更清晰、更准确地反映医疗卫生情况，本次调查采用了两种评定方法穿插的方式进行评价：一种是依据实况进行是非判断，用是否来回答；另一种是根据数量及程度划分了几个等级。要求被调查者根据真实情况做出实事求是的选择，在计算出各指标所占比例后，根据比例分析调查结果，并得出相应的结论。

二、农村医疗卫生现状

从调查的总体情况来看，农村的医疗卫生状况有大的改观，但仍存在比较多的问题，主要表现在：

(一)农村医疗卫生条件堪忧

1.农村医疗卫生机构不健全

在调查中发现，82.2%的村只有1家医务所，15.2%村没有医务所，仅有2.6%的村有两家以上医务所。大部分诊所都十分简陋，基本上只有一张办公桌、一个存放病例的书柜和几张长椅，医疗器械也只有一些最基本的必备器械，如听诊器、注射器、血压表等。此外，卫生所内药品极度缺乏，药物种类不全，且存有不少临近过期的药品。在与一些医生的交谈中了解到，药品零差价使得医务所无法盈利，再加上一些政府补贴未能落实，许多医务所的生存面临困境。此外，村民赊账问题也不容小觑。另外，仅有2.7%的村设有专门的口腔诊所，这一点与发达地区和城市存在较大差距。

2.村级医务人员数量少且整体素质偏低

调查显示，98.7%的医务所只有1～2名医生。因此，在辖18个村，拥有人口约6 000人的大田洼乡，平均每千人口约拥有医生仅3人。并且，这些医生中大部分都是赤脚医生，文化水平普遍较低。初中及初中以下的占38.3%，中专的占61.4%，大专的仅占0.3%。因此，医疗技术水平大受限制，医疗事故时有发生。

3.定期体检机制不健全

调查中，每年为村民进行健康检查或咨询的村占97.3%，但大多数是通过大学生“三下乡”或城市医疗专家义诊等方式实现的。到目前为止，广大农村地区还未建立起较完善的定期体检机制。

(二)农民就医观念喜忧参半

1.定期进行常规身体检查的意识薄弱

据调查，绝大多数村民如果没有病，从来不会进行身体检查，这个比例高达90.4%。每两年进行一次身体检查的人数占4.8%，每一年进行一次身体检查的占3.9%，每半年进行一次身体检查的占0.9%。

2.“大病挨，小病扛”

在调查中，有79.8%的村民认为自己身体状况一般，2.7%的村民认为自己身体状况比较差，13.3%的村民感觉自己身体状况比较好，仅有4.2%的村民觉得自己身体状况很好。在调查村民及其家人生病时的就诊地点时，61.9%的被调查者选择了村卫生所或诊所，另有14.9%的村民选择在家里使用偏方治疗，还有21.3%的村民不治疗，等待自然痊愈，仅有1.9%的村民愿意去市里的大医院就诊。

3.药品价格下调有所收效

在问及对目前药品价格状况的感受时，85.1%的村民认为在可以承受的范围内，另有14.9%的村民认为负担很重。

4.村民医疗保健意识有所提高

由调查结果可知，整个乡医保普及率达82%，且有223人参加了城镇居民医保。同时，参加新型农村合作医疗的人数达75.7%。成效甚为显著。

三、影响农村医疗卫生状况的因素

影响农村医疗卫生状况的因素是多方面的，有国家政策层面，也有具体体制机制层面，需要综合协调，认真分析研究才能予以解决。

(一)农村公共卫生投入严重不足

20世纪90年代以后，中国确立了以市场经济体系为改革目标,医疗保障制度改革也逐渐走向市场,从公费医疗、劳保医疗逐渐向个人付费倾斜，计划经济时期的公费医疗制度彻底被打破,居民个人开始成为医疗卫生支出的主要负担人。具体表现为政府的卫生费用支出比例不断减少,而居民个人医疗负担不断加重。在农村公共卫生的公务费和业务费中，政府支出逐渐降低，致使农村公共卫生机构只能通过有偿服务来解决业务活动经费不足的问题。此外，由于药品零差价政策的实施，政府对农村医务补贴未落实，许多农村医生未能享受到合理的待遇，从而给医务工作带来极大阻力。

(二)卫生资源配置不合理

以2007年为例，中国卫生总费用为11 298.48亿元，政府支出2 297.10亿元，而用于农村卫生事业的仅为196.81亿元，只占政府投入的8.5%。按城乡居民实际使用的卫生费用计算，全国城镇居民人均卫生费用为1 333.58元，而农村居民人均卫生费用仅为348.45元。城镇居民实际利用的卫生费用水平约为全国平均水平的1.56倍，是农村居民的2.85倍，农村居民实际利用的卫生费用水平约为全国平均水平的55%①。

此外，卫生总费用在城市医院、县医院、城乡基层卫生机构等不同层次医疗机构之间配置不合理。卫生资源配置倒三角现象仍需改进(图1)。

图1 2009年卫生总费用机构流向构成②

(三)农村卫生人员素质低，人员匮乏

医疗卫生工作者队伍整体水平不高，高级卫生人员不足。卫生技术人员中尚有46万名非专业学历人员，大、中专学历者占总数的74%，主任和副主任级医师只有2.3万人。中国医师协会4月初公布的《中国医师人力资源发展研究阶段性报告》指出，中国医疗资源占世界的20%，但医师的人力资源却不到2%，且大部分集中在城市。该报告认为，医学院校的毕业生不愿到农村服务，是农村卫生人力资源严重不足的原因之一。中国县及县以下地区卫生人员为173万多人，乡镇卫生院22%的卫生技术人员无专业学历。“引不进”、“留不住”、“培养难”已成为制约广大农村医疗卫生事业发展的关键因素。

四、改善农村医疗卫生现状的对策

提高农村医疗卫生水平，促进农村发展与进步，是切实解决“三农”问题的重要领域，需要政府有关部门加大资金投入力度，重视农村医疗卫生技术人员的教育培训，按照法制化、制度化的原则加以推动，才能真正做好农村的医疗卫生工作。

(一)加大农村医疗卫生事业投入力度

政府应加大对农村医疗卫生事业的资金投入。提高政府卫生投入占卫生总费用的比重，提高政府卫生投入占经常性财政支出的比重，努力调整、优化财政支出结构，不断加大政府对卫生的投入。政府应致力于建立健全基本医疗保障制度，加强公共卫生服务，加强农村卫生以及城市社区卫生，加强基层卫生服务机构建设。更重要的是尽快建立并普及适应农村经济社会发展和广大农民健康需求的新型农村卫生服务体系，确保每一位农民享有基本卫生服务，使农民“无病早防、有病早治”，患病后“看得起、看得好、花钱少”。同时，应加强农村卫生基础设施建设，增加基本的医疗器械，提高医务工作者的待遇，努力做到房屋、设备、人员三配套，并尽量满足村民不同层次的医疗卫生服务需要。

(二)加强对乡村医生的业务培训

各级政府及相关机构应定期积极组织开展理论学习与临床实践相结合的医务培训，增强乡村医生处理一些常见病、多发病和地方病的能力，强化基本操作技能，熟悉合理用药方法及相关法律法规、疾病预防控制和妇幼保健卫生知识。同时，应加强专业技能培训，提高农村医生的临床技术水平。还可以组织大医院的医疗技术人员下乡进行技术扶贫，带去先进的医疗技术和经验。对当地的卫生人员以帮带教，提高他们的业务素质。农村医疗机构也可派医务人员到城市大医院进修学习，掌握先进的医疗技术和管理经验，以促进农村医疗事业的发展。

(三)加强基层药品管理

各有关部门要按照《药品管理法》、《价格法》、《反不正当竞争法》、《广告法》、《执业医师法》、《医疗器械监督管理条例》和《乡村医生从业管理条例》等有关法律、法规的规定，加强对农村药品的监管，严格农村药品经营的准入条件，规范农村药品销售行为，依法打击农村非法药品经营活动，确保农村药品的购销行为与渠道规范，确保农村药品质量，严格控制农村药品价格。更为重要的是，定期对医务人员进行法制教育，提高卫生室医务人员的药品管理水平，提高他们对假冒伪劣药品的辨别能力，使他们认识到药品质量隐患的危险性。药品发售采取“先产先出，近期先用”原则，过期药品及时处理。并且加大对无证药贩的打击力度，杜绝伪劣药品流入农村医药市场。

(四)加大医疗卫生宣传力度

通过张贴海报，发放传单等方式加大法制宣传力度，使村民知法、懂法、守法、用法，能够依据法律法规维护自己的生命健康权。还应开展一系列卫生健康知识普及教育活动，帮助村民了解如何有效地利用医疗服务，合理预防疾病，平衡饮食与营养，克服不良生活习惯，保持良好的个人卫生和环境卫生。此外，可以邀请相关专家在农村进行医疗健康知识讲座，解答村民关于医疗卫生方面的困惑和疑问，改变一些村民传统的、不科学的就医观念，帮助村民制定符合自身条件的医疗方案，提高村民的身体素质。有关部门还应对村民进行必要的急救措施培训，讲解一些常见病症，如中暑、高血压、糖尿病等的预防和处理办法。

总之，推动农村医疗卫生事业发展是社会主义新农村建设的一个重要组成部分。长期以来，党中央国务院坚持执行关心农村、关爱农民、关注农业持之以恒的方针政策，使农村医疗卫生服务体系建设发展的方向愈加明确。但与此同时，农村医疗服务体系建设还存在投入不到位，措施不得力，设施不匹配的问题，仍需在具体的实践中予以真正落实，解决农村医疗卫生事业的短板，最终实现城乡平衡发展，造福农村子孙后代。

注释：

① 2007年中国卫生事业事业发展统计公报。

② 2011中国医疗行业年度报告蓝皮书。

[1] 易旺东.江门市棠下镇农村居民健康调查分析[J].吉林医学，2011,(21):4386-4387.

[2] 李文敏.浅谈农村医疗卫生现状及对策[J].社区医学杂志，2007,(16):11-12.

[3] 韩煦.当前农村医疗卫生状况分析[J].新农村建设，2006,(5):28-29.

[4] 李生峰.农村医疗卫生体制改革的困惑与对策[J].卫生软科学，2005，(4):226-228.

[5] 虞永祥.加强乡村卫生室药品管理[J].中国乡村医药杂志,2004,(6):71.

InvestigationandReflectionsontheCurrentRuralHealthCare——TakingDatianwaTownofYangyuanCountyinZhangjiakouasACase

MENG Xiao-lu

(School of Pharmaceutical Science and Technology,Tianjin University,Tianjin 300072,China)

Based on the survey of rural health care in Datianwa Town of Yangyuan County and careful analysis of the existing problems in rural areas,the paper concludes that increasing financial supports for health services,strengthening the professional training of rural doctors,reinforcing the management of medicines and stepping up the publicity of medical care are the keys to the development of health conditions and the transformation of the health concepts in rural areas.

rural medical care;investigation;countermeasures

2012-10-11

孟晓璐(1993-)，女，河北怀安人，天津大学药物科学与技术学院在读本科学生。

C 913.4

A

2095-462X(2013)02-0076-04

http://www.cnki.net/kcms/detail/13.1415.C.20130109.1026.019.html

(责任编辑白晨)