肾衰I号治疗慢性肾衰竭临床观察

卢占锋，徐银萍，王秋芳

（河南省许昌市第二人民医院肾内科，河南 许昌461000）

我们用肾衰I号治疗慢性肾衰竭（CRF）取得较好疗效，现报道如下。

1 临床资料

共100例，均为我院2010年1月至2012年12月门诊及住院患者、随机分为两组各50例。治疗组男28例，女22例；年龄22～73岁，平均（45.6±18.5）岁；原发性肾小球肾炎26例，糖尿病肾病15例，多囊肾5例，慢性肾盂肾炎4例；病程0.5 ~ 5年。对照组男26例，女24例；年龄20～72岁，平均（44.8±19.2）岁；原发性肾小球肾炎28例，糖尿病肾病16例，多囊肾4例，慢性肾盂肾炎2例；病程1～5年。两组性别、年龄、病程及病因等比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

符 合 CRF的 诊 断 标 准［1］， 血 清 肌 酐（SCr）为133～721μmol/L，日尿量800mL以上，排除狼疮性肾病及急性梗阻性肾病，去除可逆加剧因素。

2 治疗方法

两组均采用优质低蛋白饮食，根据病情结合利尿、控制血压、纠正酸中毒、纠正贫血、纠正钙磷代谢紊乱等对症处理。治疗组给予肾衰I号（黄芪40g，当归20g，川芎15g，人参10g，白术15g，大黄6g），水煎150mL，每日1剂，分2次口服，2个月为一疗程。对照组给予尿毒清颗粒（广州康臣药业公司生产）5g（1包），日3次口服，2个月为一疗程。

3 观察方法

临床症状、治疗前后血尿素氮（BUN）、血内肌酐清除率（Ccr）、24h尿蛋白定量（24hUpr）和血红蛋白（Hb）。

4 疗效标准

参照1987年全国肾衰保守疗法专题学术会议临床疗效评定标准。显效：症状消失或减轻，内生肌酐清除率增加大于等于30%，血肌酐降至正常或下降大于等于30%。有效：症状消失或减轻，内生肌酐清除率增加20%～30%，血肌酐下降20%～30%。无效：未达到“有效”标准。

5 治疗结果

两组疗效见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

两组生化指标比较见表2。

表2 两组治疗前后各生化指标比较 （±s）

表2 两组治疗前后各生化指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，**P＜0.01；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 时间 24hUpr（g/L）BUN（mmol/dl）Ccr（mL/mIn）Hb对照组 治疗前 2.17±0.58 28.01±10.05 29.50±9.67 72.58±12.66治疗后 1.77±0.48**△ 18.21±8.98**△ 40.20±16.40*△ 93.59±12.71**△治疗组 治疗前 2.27±0.49 30.58±9.27 30.20±8.79 74.90±14.71治疗后 1.85±0.46 28.52±9.20 34.50±11.80 85.70±14.53

观察期内两组均有2～3例服药后有轻微的胃部不适、大便次数增多等反应，适当减少剂量或饭后服药大多可消除，可继续进行观察。

6 讨 论

慢性肾衰竭属中医“关格”、“虚劳”等范畴，为正虚邪实，虚实夹杂之证，正虚主要为脾肾气血亏虚，邪实为湿浊。病机为脾肾衰败，气血亏虚，湿浊中阻。肾衰I号方中黄芪补肺脾之气，当归、川芎活血生血，大黄通腑降浊、攻积导滞，人参大补元气，白术益气健脾。诸药合用，共奏益气、养血、活血泻浊之效。

药理研究表明，黄芪可通过减少尿蛋白排泄、调节血脂和水钠代谢、减少肾系膜细胞的增殖和IV型胶原的生成，减缓慢性肾病向肾硬化的发展［2］。人参主要成分七叶皂甙可促进骨髓造血，增强机体免疫，能抗脂质过氧化，保护氧化酶活性，降低蛋白尿，从而减轻肾损害［3］。大黄可改善高凝状态，减轻肾脏代偿性肥大，抑制残余肾的高代谢及成纤维细胞增殖，促进细胞凋亡，延缓肾衰竭的进展［4］。川芎嗪能抑制微血栓形成，降低高血凝及全血黏度，改善微循环且能扩张肾动脉，增加肾血流量及肾小球滤过率，有明显改善肾功能、拮抗钙和抗纤维化作用，可降低肾血管阻力，减轻肾小球代偿性肥大，延缓肾小球硬化的进程，还有抗氧化、拮抗内皮素的缩血管作用［5］。当归有明显增强免疫、清除氧自由、抗脂质过氧化和利胆保肝等作用［6］。白术多糖是重要的生物高分子化合物，也是植物抗氧化的主要活性成分，白术可呈现显著和持续的利尿作用，其有效成分能抑制（Na+，K+）-ATP酶的磷酸化反应［7］。

观察表明，肾衰I号能显著改善慢性肾衰竭临床症状，使肾功能有不同程度的恢复，血肌酐、尿素氮、24h尿蛋白定量指标降低，血红蛋白、红细胞计数明显升高。肾衰I号可能通过益肾健脾、和中降浊、补气生血活血调节整体功能，缓解临床症状，改善肾功能，纠正贫血，从而提高生活质量。

［1］王海燕，郑法雷，刘玉春，等.原发性肾小球疾病分型与治疗及诊断标准座谈会纪要［J］.中华内科学杂志，1993，32（2）：131-134.

［2］彭卫华，曲强.黄芪治疗肾脏疾病的现代药理研究［J］.中国中西医结合肾病杂志，2001，2（10）：614.

［3］刘杰，杜学海，付芳婷，等.人参皂甙清除反应性氧化代谢产物复方大鼠膜性肾病［J］.肾脏病与透析肾移植杂志，1955，4（1）：29-31.

［4］叶任高，阳晓.论慢性肾功能衰竭的进展机制和对策［J］.中国医刊，2001，36（3）：224.

［5］王晓扬，毛宇飞.川芎嗪及其在肾脏病中的应用［J］.中国中西医结合肾病杂志，2005，3（6）：182-183.

［6］陈斌，孙克伟，谢凤瑛，等.当归抗大鼠免疫性肝纤维化的实验研究［J］.湖南中医学院报，2002，22（4）：1-3.

［7］周德文.术类的药理和药效［J］.国外医药（植物药分册），1996，11（3）：120-122.