2型糖尿病血瘀证与颈动脉内膜中层厚度相关性研究

陈松姬，陈 刚，林 宁

（1.福建中医药大学附属人民医院传统内科，福建 福州 350004；2.福建省立医院内分泌科，福建 福州 350001；3.福建省立医院超声科，福建 福州 350001）

2型糖尿病血瘀证与颈动脉内膜中层厚度相关性研究

陈松姬1，陈 刚2，林 宁3

（1.福建中医药大学附属人民医院传统内科，福建 福州 350004；2.福建省立医院内分泌科，福建 福州 350001；3.福建省立医院超声科，福建 福州 350001）

目的：探讨2型糖尿病血瘀证与颈动脉内膜中层厚度的关系。方法：将79例分为血瘀证组与非血瘀证组，进行血瘀证症状分级量化评分并行颈动脉内膜中层厚度（IMT）检测。结果：血瘀证组49例颈动脉IMT平均为（1.173±0.250）mm，非血瘀证组30例颈动脉IMT平均为（0.930±0.167）mm，血瘀证组颈动脉IMT较非血瘀证组厚（P＜0.05）。血瘀证积分与颈动脉IMT呈正相关（P＜0.01），r=0.551。结论：颈动脉IMT可作为2型糖尿病中医血瘀证监测的参考指标，2型糖尿病血瘀状态可能是颈动脉IMT增厚的危险因素。

2型糖尿病；血瘀证；颈动脉内膜中层厚度；相关性

大血管病变是2型糖尿病患者致死和致残的主要原因，大血管病变主要是指动脉粥样硬化（AS），而AS的早期病理改变是内膜增厚。高频探头B型彩超仪能清晰测量内膜中层厚度（IMT），且与组织学所测结果呈直线关系，差异无显著性意义［1］。超声测量颈动脉IMT是早期反映动脉粥样硬化的无创性指标［2］。

血瘀证是导致糖尿病并发症尤其是慢性血管并发症的重要因素。研究结果表明血瘀是糖尿病常见的病理产物和致病因素，血瘀证在糖尿病中具有普遍性［3］。

我们观察了79例2型糖尿病患者颈动脉IMT，初步揭示了2型糖尿病血瘀与颈动脉IMT的关系，报道如下。

1 临床资料

79例均符合2型糖尿病WHO（1999）诊断标准［4］。男37例，女42例；年龄37～88岁，平均（62.71±10.52）岁；病程1个月～34年，平均（7.42±7.11）年。79例分为血瘀证组49例和非血瘀证组30例。根据血瘀证症状分级量化表，结合王阶、陈可冀［5］“血瘀证诊断标准记分”进行血瘀程度定量评分，血瘀证组血瘀证评分12～45分，平均（25.37±7.84）分；非血瘀证组血瘀证评分0～11分，平均（5.70±3.28）分。两组年龄、性别比较无统计学差异。

血瘀证诊断标准及定量评分：根据2002年《中药新药临床研究指导原则（试行）》血瘀证诊断标准。主症为刺痛、痛有定处、拒按，脉络瘀血（口唇、齿龈、爪甲紫暗，肤表赤缕或腹部青筋外露），皮下瘀斑，癥积，离经之血，舌质紫暗或有瘀斑瘀点，舌脉粗张，脉涩、无脉、结代或沉弦、弦迟。次症为肌肤甲错，肢体麻木或偏瘫，痴癫，狂躁，善忘，局部感觉异常，手术史外伤史人工流产史（半年内）。主症2项，或主症1项、次症2项，即诊断为血瘀证。

颈动脉IMT测定：行颈动脉彩色多普勒超声检查，检测仪器为HP4500型彩色多普勒超声诊断仪，使用血管超宽频探头，频率为7.5MHz。患者取平卧位，头部偏向检查对侧，充分暴露颈部，扫描双侧颈动脉，测定颈总动脉膨大下1cm附近IMT，测定最厚处及距此远心1cm和近心lcm3点，左右两侧共6点的平均值作为结果。

2 结 果

颈动脉IMT测定血瘀证组（1.173±0.250）mm，非血瘀证组（0.930±0.167）mm，两组比较有显著性差异（t=5.162，P＜0.05）

血瘀程度评分与颈动脉IMT的相关性分析见图1。

图1

血瘀程度评分与颈动脉IMT呈正相关有显著的统计学意义（P＜0.01，r=0.551）。

3 讨 论

祝谌予［3］教授1978年对30例糖尿病患者观察发现，几乎全部有血瘀表现，首次提出糖尿病夹瘀血，之后众多学者对瘀血分别从不同角度进行了大量的相关基础及临床研究，结果表明糖尿病出现血瘀具有普遍性。UKPDS［6］研究证实，2型糖尿病大血管病变占所有死亡2型糖尿病患者的59%。2型糖尿病大血管病变主要是指动脉粥样硬化，颈动脉IMT不仅能反映颈动脉局部动脉粥样硬化进展情况，也是全身动脉粥样硬化的早期评价指标［7，8］。高敏感B型超声测定颈动脉IMT是亚临床期动脉粥样硬化的非侵入性定量指标［9］。Pignoli［1］将颈动脉IMT的超声图像与病理组织学方法进行比较，证实两种方法测量的颈动脉IMT值结果一致。

颈动脉IMT增厚和2型糖尿病血瘀存在密切联系，2型糖尿病血瘀可能是颈动脉IMT增厚的危险因素之一，同时颈动脉IMT增厚也反映了2型糖尿病血瘀的严重程度。因此，治疗2型糖尿病时运用活血化瘀法有助于延缓大血管病变的发生。

［1］Pignolip，Tremdie，Polin，et al.Intimal puls medial thickness of the arterial wall：a direct measurement with ultrasound imaging［J］.Circulation，1986，74（4）：1399-1406.

［2］Barghouti N，Elkele S，Nicolaides A，et a1.The ultrasonic evaluation of the carotid intima-media thickness and its relation to risk factors of atherosclerosis in normal and diabetic population［J］.Int Angioool，1997，16：50.

［3］祝谌予.用活血化瘀法为主治疗糖尿病病例报告［J］.新医药学杂志，1978，19（5）：8-9.

［4］万士林，陈林，庄俊华.糖尿病的诊断标准与实验室检测［J］.国外医学临床生物化学与检验学分册，2001，22（2）：104-105.

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［6］UKPDS group.UK prospective diabetes study 17：A nine-year update of a randomized，controlled trial on the effect of improved metabolic control on complications in non-insulin-dependent diabetes mellitus［J］.Ann Intern Med，1996，352：124-134.

［7］Witteman J，Hofman A，Bots M，et al.Carotiol intima media thickness at different sites：relation to incident myocardial infarction［J］.Eur Heart J，2002，23：934-940.

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［9］赵伟，张宏.颈动脉内膜中层厚度与2型糖尿病［J］.国外医学内分泌分册，2004，24（6）：394.

Objective：The aim of this study was to explore the relationship between TCM blood stasis syndrome of type-2 diabetes mellitus and carotid intima-media thickness.Methods：According to the WHO（1999） diagnosis standard， 79 type-2 diabetes mellitus patients were chosed as research objects.Then according to 2002 “Chinese Native Medicine New Medicine Clinical Research Guiding Principle” blood stasis card diagnosis standard， the patients were divided into TCM blood stasis syndrome group and non-blood stasis syndrome group.Ultrasonography of carotid intima-media thickness was performed using a high frequency linear array transducer.Results：The average carotid intima-media thickness of blood stasis syndrome group was （1.173±0.250）mm，the average carotid intima-media thickness of non-blood stasis syndrome group was （0.930±0.167）mm.The carotid intima-media thickness of blood stasis syndrome group was higher than the carotid intima-media thickness of non-blood stasis syndrome group，P＜0.05.There was positive correlation between the scores of 79 type-2 diabetes mellitus and the carotid intima-media thickness，P＜0.001，r=0.551. Conclusion：The carotid intima-media thickness may be the index to monitor TCM blood stasis card.The blood stasis of type-2 diabetes mellitus may be the risk factor of the carotid intima-media thickness increase.

Type-2 Diabetes Mellitus；traditional Chinese medicine blood stasis syndrome；carotid intima-media thickness；correlation

R255.487.1

B

1004-2814(2013)07-515-02

2013-03-13