2型糖尿病患者急性心肌梗死急性期血脂特点

李艳艳 ，冯津萍 ，陈 刚 ，路雅茹 ，寇 璐 ，李 杨

（1.天津医科大学研究生院，天津300070；2.天津市胸科医院心内科，天津300051）

糖尿病被视为冠心病的等危病症，研究证明，糖尿病患者心肌梗死发生的风险等同于患过心肌梗死的患者[1]。冠心病是2型糖尿病患者死亡的主要原因[2-3]。脂代谢紊乱是糖尿病代谢紊乱的一个重要方面，它与糖尿病心血管并发症特别是冠心病的发生、发展具有密切关系[4-5]。然而关于急性心肌梗死(AMI)合并糖尿病患者在AMI急性期血脂水平变化目前研究较少且尚存争议。本研究通过检测AMI合并2型糖尿病与非合并2型糖尿病患者在AMI急性期血脂水平，探讨其血脂水平的特点，为临床调脂治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 对象 所有受试者均为我院2010年-2012年住院患者。入选标准：AMI符合2007年美国心脏病协会（AHA）、ACC、ESC、世界心脏联盟（WHF）、WHO一起修订的心肌梗死全球统一定义[6]；2型糖尿病诊断标准采用美国糖尿病学会公布的糖尿病诊断标准[7]。病程1～15年，均接受降糖药或胰岛素治疗。AMI发病72 h内入院，入院前均未接受过降脂治疗。排除标准：感染性疾病、凝血功能障碍、出血性疾病、自身免疫性疾病、肿瘤、严重肝肾功能不全、急性或慢性进行性疾病及严重的全身其他系统疾病。根据是否合并2型糖尿病分为AMI糖尿病组（n=319）与 AMI非糖尿病组（n=557）。

1.2 方法 所有入选患者均于入院次日清晨、空腹14 h以上取肘静脉血，采用酶法比色测定，东芝TBAKOFR全自动生化检测仪测定总胆固醇（CHO）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDLC）、载脂蛋白A（apoA）、载脂蛋白B（apoB）。收集整理患者临床基线资料：如性别、年龄、吸烟、高血压、脑卒中、糖尿病等。

1.3 统计学处理 所有数据均用SPSS19.0软件包进行统计学处理，计量资料以均数±标准差表示，两组均数的比较采用两独立样本t检验；计数资料采用例数和率表示，两组间率的比较采用χ2检验，P<0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料 AMI糖尿病组较非糖尿病组患者年龄偏大，女性患者增多，空腹血糖升高，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者在吸烟、合并高血压、脑卒中方面差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

表1 两组患者基线资料比较Tab1 Comparison of baseline charactersbetween two groups

2.2 两组患者血脂水平比较 两组患者于AMI急性期，AMI糖尿病组 CHO、TG、LDLC、apoB 均高于AMI非糖尿病组，其中CHO、TG、LDLC差异有统计学意义（P<0.05）,HDLC、apoA低于AMI非糖尿病组，其中HDLC差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组患者血脂水平对比Tab2 Comparison of blood lipid levelbetween two groups

表2 两组患者血脂水平对比Tab2 Comparison of blood lipid levelbetween two groups

组别AMI非糖尿病组AMI糖尿病组P值n 557 319组别AMI非糖尿病组AMI糖尿病组P值apoA/（g/L）0.99±0.17 0.97±0.16 0.07 HDLC/（mmol/L）1.03±0.27 0.99±0.27 0.023 n 557 319 apoB（g/L）0.90±0.19 0.91±0.23 0.77 LDLC/（mmol/L）2.97±0.77 3.15±0.96 0.002 CHO/（mmol/L）4.69±0.88 4.88±1.14 0.006 TG/（mmol/L）1.64±1.00 1.82±1.12 0.013

2.3 AMI患者脂代谢紊乱与是否合并2型糖尿病的Logistic回归分析 将是否合并2型糖尿病作为因变量，以 CHO、LDLC、TG、HDLC、apoA、apoB 为自变量进行二元Logistic回归分析显示，LDLC、TG、HDLC均与2型糖尿病相关，LDLC、TG是AMI合并2型糖尿病患者的危险因素，而HDLC是AMI合并2型糖尿病的保护因素（表3）。

表3 AM I患者脂代谢紊乱与是否合并2型糖尿病的Logistic回归分析Tab3 Logistic regression analysisof dyslipidem ia and whether with type2 diabetesof AM Ipatients

3 讨论

急性心肌梗死是糖尿病最严重的并发症之一，也是主要的死亡原因，研究发现，糖尿病患者发生心肌梗死后的病死率比非糖尿病患者明显增高，糖尿病患者一旦发生心肌梗死，其预后比非糖尿病患者差。王上等[8]研究显示AMI糖尿病组较非糖尿病组患者年龄偏大，女性增多，空腹血糖明显升高，冠状动脉血管病变更复杂严重，较易发生心功能不全。这可能与2型糖尿病胰岛素抵抗、胰岛素分泌缺陷及由此造成的脂代谢紊乱有关，本研究结果也显示，AMI糖尿病组患者年龄偏大，女性患者较多，同时空腹血糖明显升高。

脂质代谢紊乱是糖尿病合并冠心病主要的病理基础[2-3]。文献报道，与非糖尿病患者相比，糖尿病患者发生心血管疾病的危险性更大，后果更严重[9]。然而目前关于2型糖尿病患者AMI后血脂水平特点国内外研究较少且尚存争议。吕明芳等[10]认为，2型糖尿病患者AMI后早期，除apoA外，血脂水平与非糖尿病AMI患者无显著差异。叶健烽等[11]认为，AMI合并2型糖尿病患者较AMI非合并2型糖尿病患者在 AMI早期，TG、LDLC、apoB水平明显升高，HDLC、apoA水平降低，而CHO无变化。

2型糖尿病存在胰岛素抵抗、胰岛素分泌缺陷，相伴随出现的是脂蛋白脂酶（LPL）作用下降及肝脂酶（HL）活性增强，导致高TG、LDLC及低HDLC血症。2型糖尿病患者高TG血症可影响LDL亚组的分布和高密度脂蛋白的代谢，从而导致血管内皮和平滑肌损伤，促进动脉粥样硬化的形成和发展。此外，高TG血症还可引起凝血因子…、Ⅶ、Ⅷ、Ⅹ水平增加,并刺激血管内皮细胞释放纤溶酶原激活抑制剂-1,组织型纤溶酶原激活剂活性降低,通过促进凝血、抑制纤溶等引起高凝状态,使动脉硬化部位血栓形成的危险增高,易致AMI发生。氧化的LDL也可使内皮损害减少内皮舒张因子（NO）的产生，使血管处于收缩状态，易发生AMI。

本研究结果显示，AMI糖尿病组较非糖尿病组患 者 血 CHO、LDLC、TG、apoB 水 平 增 高 ，HDLC、apoA水平降低，其中CHO、LDLC、TG增高与HDLC降低有统计学意义（P<0.05）。通过对AMI患者脂代谢紊乱与是否合并2型糖尿病进行Logistic回归分析，支持糖尿病脂质代谢紊乱与AMI有关。提示在临床工作中对于2型糖尿病患者在控制血糖的同时应积极进行调脂治疗，预防、延缓冠心病发生发展。对于冠心病合并2型糖尿病患者应重视脂代谢紊乱的防治，减少冠心病危险事件的发生。

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