针刺疗法配合中药贴敷治疗鼠标手疗效观察

张留巧，吕沛宛

(河南省中医院，郑州 450002)

鼠标手通俗讲就是腕管综合征，是指长期不正确使用电脑鼠标、键盘而压迫手腕部及其周围神经、血管，导致手腕和手指等部位出现以僵硬、疼痛、麻木、拇指肌肉无力感等为主要表现的1组证候群［1，2］。我院自2009年4月至2012年10月治疗本病62例临床效果显著，现总结如下。

1 对象与方法

1.1 一般资料

62例患者均为本院门诊病例，随机分为治疗组31例，其中男22例，女9例，平均年龄(35.44±5.17)岁，平均病程(7.41±3.25)月;对照组31例，其中男21例，女10例;平均年龄(34.85±5.32)岁，平均病程(7.59±3.44)月。经统计学处理，2组在年龄、性别、病程分布方面差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断方法

1.2.1 诊断标准 参照美国神经病学学会的临床诊断标准和相关文献资料［3，4］，具备下列第 1项或第2项以及第3～7项中任意1项者，可以诊断为本病:(1)手部正中神经支配区或全手麻木;(2)手部疼痛或感觉减退;(3)夜间或清晨麻醒或手部肿胀;(4)麻木在活动后加重、休息后减轻，冬季比夏季重;(5)握拳无力;(6)鱼际肌萎缩;(7)Phalen征或Tinel征阳性。

1.2.2 纳入和排除标准 符合临床诊断标准，年龄在18～65岁，愿意接受针刺治疗和中药贴敷的患者均可纳入。有下列情况之一者予以排除:①不符合纳入标准;②伴有鱼际肌萎缩;③合并严重的心、肝、肾或精神疾病;④治疗部位皮肤表面有伤口或溃疡;⑤精神状态不稳定，不能配合治疗;⑥孕妇。

1.3 治疗方法

对照组采用单纯针刺治疗，治疗组在针刺治疗基础上辅以舒活止痛膏贴敷(患者先接受针刺治疗，然后进行中药贴敷)，10d为1个疗程，连续治疗2个疗程。

1.3.1 针刺 选用一次性30号1寸毫针(苏州医疗用品厂生产)局部消毒后，取曲池、尺泽、手三里、阿是穴为主并随证加减。寒湿阻络者加肘髎，气血瘀阻者加合谷，肝肾亏虚者加肾俞、三阴交。寒湿阻络和气血瘀阻者用泻法，肝肾亏虚者用补法。除肾俞外均单侧(患侧)取穴，每日1次，每次留针15～20min。

1.3.2 中药贴敷 清洁患处后取“舒活止痛膏”(透骨草、伸筋草、威灵仙、老鹳草、千年健、桑枝、桂枝、红花、没药、羌活、独活各等份，共为细粉，以白酒、食醋、蜂蜜调膏备用)适量，外敷于患部(疼痛较重部位)，边缘以医用胶布固定，以免药物溢出而沾染衣物，每日1次。

1.4 观察指标

使用整体症状量表(global symptom score，GSS)观察。根据腕管综合征5个主要临床表现(疼痛、麻木、感觉异常、肌无力、夜间觉醒)的轻重程度，分别计0～10分［5］。

1.5 疗效判定标准

参照相关文献资料［6］制定疗效判定标准:(1)治愈:手腕或手指等部位麻木、疼痛等感觉障碍及肌无力症状消失;(2)有效:麻木、疼痛等感觉障碍及肌无力症状明显减轻;(3)无效:麻木、疼痛等感觉障碍及肌无力症状无明显改善。

1.6 统计学方法

应用SPSS16.0统计软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗前后GSS分值比较

表1显示，2组患者治疗前在GSS评分分值方面差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。2组治疗后的GSS分值均较治疗前降低(P＜0.05)，说明2组均有效。但2组治疗后GSS分值比较，治疗组明显低于对照组(P＜0.05)，说明治疗组效果优于对照组。

表1 2组治疗前后GSS分值比较(珔x±s)

2.2 2组治疗后疗效比较

表2显示，针刺疗法配合中药贴敷治疗鼠标手疗效确切，治疗组治愈率和总有效率分别为74.2%和100%，而对照组治愈率和总有效率则分别为61.3%和83.9%。经χ2检验，2组之间治愈率和总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，说明针刺疗法配合中药贴敷治疗鼠标手疗效优于单纯针刺疗法。

表2 2组治疗后疗效比较

3 讨论

随着计算机和网络技术的发展及办公自动化的不断推进，近年来与之相关的“电脑病”患者不断增多，鼠标手即是常见的“电脑病”之一。由于操作鼠标时手腕必须背伸一定角度，腕部处于强迫体位，不能自然伸展，掌侧与桌面接触积压，使腕管处压力增大。长期反复的挤压摩擦，使通过的神经和血管受损伤，久之便会产生相应的症状。

鼠标手属中医学“筋伤”、“痹证”等范畴，系因局部劳作过度、积劳伤筋，或受寒凉、致气血凝滞不能濡养经筋而发病［7，8］。本研究中针刺所选曲池、尺泽、手三里等穴位均为治疗手臂、肩肘疼痛不适常用之穴，具有良好的通经活络、舒筋止痛作用。贴敷所用“舒活止痛膏”中，透骨草、伸筋草、威灵仙有祛风、通络、舒筋、止痛的作用;老鹳草、千年健系祛风湿、壮筋骨常用之品，对手足麻木、筋骨无力等有良效;桑枝祛风湿、通经络，“去风气挛痛”(《本草汇言》);桂枝温通经脉、散寒止痛，可“治手足发冷作麻、筋抽疼痛，并外感寒凉等症”(《本草再新》);红花、没药活血通经，去瘀止痛;羌活、独活配伍，功擅散寒除湿、通络止痛，全方共奏祛风除湿、温经散寒、活血祛瘀、通络止痛之功。加入白酒和醋调膏，可使药力透过皮肤、肌肉直达筋骨，增强药物疗效。

研究结果表明，治疗组GSS分值、治愈率和总有效率均明显优于单纯针刺组(P＜0.05)，说明针刺疗法配合中药贴敷治疗鼠标手效果显著，值得进一步推广。需要指出的是，本疗法对临床症状较轻的患者疗效更佳，一般经过1个疗程后即可痊愈或明显好转，提示对鼠标手亦应坚持早期治疗。此外，鼠标手患者症状缓解或治愈后，还应积极采取有效措施，如科学放置和使用鼠标、缩短连续使用电脑时间、坚持局部运动或按摩等，以预防其复发或加重。

［1］ 励朗杰.“鼠标手”及其预防措施浅谈［J］.卫生职业教育，2011，29(16):155.

［2］ 王延群.电脑族如何正确防范“鼠标手”［J］.食品与健康，2010(9):28-29.

［3］ Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology.Practice parameter for carpal tunnel syndrome［J］.Neurology，1993，43(2):2406～2409.

［4］ 殷旭华，刘罡，毛永军，等.胰激肽原酶治疗腕管综合征的疗效评价［J］.中国医院药学杂志，2009，29(2):139～142.

［5］ Levine DW，Simmons BP，Koris MJ，et al.A self-administered questionnaire for the assessment of severity of symptoms and functional status in carpal tunnel syndrome［J］.J Bone Joint Surg Am，1993，75(11):1585～1592.

［6］ 王树寰.手外科学［M］.2版，北京:人民卫生出版社，1999:413.

［7］ 程桯.早重视早防治杜绝鼠标手［N］.中国中医药报，2012-8-23.

［8］ 刘存志，杨肖敏，石广霞.腕管综合征病案［J］.中医杂志，2012，53(9):806.