谈消化内科患者感染的因素与特点

王万萍

摘 要：目的：研究讨论消化内科住院患者的院内感染的状况，分析患者的感染因素和感染特点，并提出一些控制的措施和方法；方法：对2010年1月至2013年1月本院收治的消化内科院内感染患者总计40例的临床诊疗资料，施行回顾性剖析；结果：40例消化内科院内感染患者总共分离出60株病原菌，铜绿假单胞菌、大肠埃希菌等对常用抗生素的耐药性呈不断升涨发展方向；结论：要重视患者呼吸道的预防工作，同时还要正确使用抗菌药物，这将大大提高患者感染的恢复效果。

关键词：消化内科；感染；患者；分析

在医院的众多科室中，消化内科处在一个非常重要的位置。其药物使用对于治疗的有效、合理、安全十分重要。但消化内科收治的患者数量较大，且用药种类较多、剂量较大，因此需要防止不合理用药问题。为了实现消化内科的合理用药，本次实验对医院于2010年1月至2013年1月收治的所有例消化内科患者的资料进行回顾性分析，对常见的不合理用药问题进行总结。为了了解消化内科住院患者的感染情况，分析了患者的感染因素和感染特点，并提出相关的控制措施和方法。

1 临床资料

1、医院感染情况：消化内科住院患者发生医院感染40例（感染率3.1%，例次发生率3.5%），其中男患者有24例（占了60%），女患者有16例（占了40%），60岁以上22例（占了55%）；住院天数在一个月以下的有12例，一个月到两个月的有16例，两个月以上的有12例。

2、患者的感染部位：患者的感染部位在下呼吸道的有15例（占了37.5%），在上呼吸道的有12例（占了30%），胃肠道感染的有6例（占了15%），泌尿道的有3例（占了7.5%），其它4例（占了1%）。

3、分理出的病原菌：总共分离出60株病原菌（58%）。革兰阴性杆菌49株（占了81.7%），其中的铜绿假单胞菌13株（占了21.7%），肺炎克雷伯菌10株（占了16.7%），大肠埃希菌7株（占了11.7%），阴沟杆菌 6株（占了10%），产气杆菌5株（占了8.3%），鲍氏不动杆菌 8株（占了13.3%）。真菌11株（占了18.3%），其中的白假丝酿母菌菌6株（占了10%），白的颜色佛珠菌3株（占了5%），其它真菌2株（占了3.3%）。

4、主要球菌耐药性：肺炎克雷伯菌对替卡西林耐药率无上，对亚胺培南的耐药率最低。

2 讨论

本次调查表示，60岁以上22例（占了55%）；住院天数在一个月以下的有12例，一个月到两个月的有16例，两个月以上的有12例，从这些数据可以得出年龄大和住院时间长是医院感染的易感因素。原发病第一诊断顺次为消化道恶心肿瘤、肝硬变、上消化道出血、胃和十二指肠溃疡、慢性胃炎、胰腺炎、慢性结肠炎，这些个恶疾（除胰腺炎）都归属慢性消耗性恶疾。恶性肿瘤因为肿瘤团体的浸润使患者抵抗力功能减退，各种放、化疗医治手段均可不同程度地使抵抗力功能减低；肝硬变患者肝网状内皮系统功能减低，胆道及胃十二指肠的机体机能功能发生障碍。

本调查，医院感染部位顺次为下呼吸道、呼吸道上、胃肠道、泌尿道，呼吸道感染最多见，与前人的研究基本上一致，而泌尿道感染比例低，有可能对小便监视检测不够相关。由于患者岁数偏大、病情较重，卧床时间相对较长，因为这个下呼吸感染几率便会相对增加，医疗事务担任职务的人早期不重视了扫除净尽口腔分泌物与异物，在往后的过程中虽再次注意到清除异物，也只能清除一部分的異物，而在早期已被吸入支气管儿的异物仍将会造成肺部感染，还由于消化系统的不舒服，易引流食品反流，及口鼻咽腔的分泌物、血液、吐呕物易误吸入肺。因为这个，尤其要重视呼吸道的预防控制工作，准确合理地使用抗菌药物。

本组病例感染常见病原菌以革兰阴性杆菌为主，其中以铜绿假单胞菌为首位，肺炎克雷伯菌第二位，与近年的研究结果完全一样。内在危险因素主要与医源性因素相关，与医疗处理办法的应用不科学或错误相关。铜绿假单胞菌耐药率对常用抗菌药物呈不断升涨发展方向，对亚胺培南的敏锐率达89.2%，对哌拉西林等最为耐药，其耐药率达76.4%，导致这种情况之一是滥用抗菌药物。大肠埃希菌耐药率较为敏锐的几种抗菌药物是亚胺培南、头孢吡肟、阿米卡星。鲍氏不动杆菌耐药率对亚胺培南的耐药率最低，为2.8%，其次为阿米卡星、头孢噻肟、头孢他啶和头孢吡肟，作别为12.8%，38.3%，32.8%和26.1%，其它抗菌药物也有不一样程度的耐药率，且多重耐药率高，导致医治上的艰难，所以一旦发现被感染，应该尽快采取控制措施，防止引起医院感染的突发流行。

真菌感染多为老年患者，与老年个体圣体虚弱、营养不好、抵抗力功能衰落以及广泛预防性运用或多种联合使用抗生素相关。到现在为止，真菌耐药情况固然不是十分严重，不过在医治上颇为棘手，由于真菌感染的患者一般病情严重、复杂，死亡人数的比率较高，且抗真菌药物可选择的范围不大。