中西药联用治疗脑卒中后抑郁症临床研究

傅俊杰

中西药联用治疗脑卒中后抑郁症临床研究

傅俊杰

目的观察中西药联用治疗脑卒中后抑郁症的临床疗效。方法将入选患者随机分为治疗组与对照组各45例，对照组给予氟西汀口服，治疗组在对照组基础上加服中药自拟方。结果治疗组在临床疗效及HAMD评分改善方面均明显优于对照组。结论中西药联用充分发挥西药治标，中药治本之优势，临床疗效显著。

脑卒中后抑郁症；氟西汀；自拟中药方；中西药联用

脑卒中后抑郁症为神经科常见疾病之一，可延长神经功能缺损的恢复时间和增加致残率，因此，合理有效的治疗可使患者尽早恢复，自河南省禹州市人民医院采用中西药联合治疗脑卒中后抑郁症来，取得了不错之疗效，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 抽选2010年6月至2012年6月间来本院就诊的抑郁症患者90例，均为脑卒中后抑郁。脑卒中诊断标准符合2002年卫生部治定的《中药新药临床研究指导原则》中关于对脑卒中的诊断，抑郁症判定标准符合《中国精神疾病分类方案与诊断标准CCMD-Ⅲ》[1]中关于抑郁症的判定标准。将上述患者随机分为治疗组和对照组各45例。治疗组给予自拟中药疏肝解郁方剂联合氟西汀治疗。男21例，女24例；年龄42～74岁，平均49.5岁；脑梗死患者32例，脑出血患者13例；抑郁症出现时间最11～56 d。对照组给予氟西汀治疗。男22例，女23例；年龄41～75岁，平均50.1岁；脑梗死患者34例，脑出血患者11例；抑郁症状出现时间最短12 d始，最长55 d。两组患者在性别、年龄、发病时间等一般资料方面，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2中医辨证标准 参照临床症状并参考文献[2]临床表现：精神抑郁,心绪不宁,胸闷腹满,胁肋胀痛且痛无定处,心烦多梦，兼或失眠,不思饮食,大便不调,舌质淡红,苔滑腻,脉弦紧。证型：肝郁脾虚、痰湿内阻型。

1.3排除标准 排除患有严重脏器功能障碍或具有家族精神病史患者，及因各种因素影响不能配合治疗患者。

1.4治疗 两组患者均给予基础治疗，如常规给药并康复锻炼等综合治疗。在此基础上，对照组给予氟西汀20 mg/次，晨起口服，1次/d。治疗组在对照组的基础上加服自拟中药方剂，方以疏肝解郁为主，基本方为：香附、柴胡各15 g，当归12 g，炒酸枣仁、陈皮、茯神各10 g，炙甘草6 g。并依据临床症状给予对应加减：症见肝气乘脾者加厚朴6 g；症见肝气犯胃者加法半夏6 g；症见腹胀食滞者加神曲9 g。上方，1剂/d，加水浸泡后煎两次，共兑后，分早晚两次温服。4周为一疗程，共观察2个疗程。

1.5疗效评定标准 依据汉密尔顿抑郁量表评分来判定。以积分降至7分且临床症状消失或有明显改善为显效；以积分降至8～17分,及临床症状部分改善为有效；以积分>17分,且临床症状未见明显缓解为无效。

2 结果

2.1HAMD评分对比，见表1。

表1 两组患者HAMD评分

注：两组间数据，经统计学比较，＊P>0.05具有可比性，▲P<0.01，差异具有统计学意义

2.2两组患者临床疗效比较 治疗组显效24例，有效19例，无效2例，总有效率为95.56%；对照组显效17例，有效17例，无效11例，总总有效率75.56%。两组患者总有效率经统计学比较，P<0.01具有对比意义

3 讨论

脑卒中后抑郁是脑卒中后常见的并发症之一，发病机理目前尚不明确，现代医学认为它的发生可能与脑卒中后脑组织生理生化发生改变及心理障碍有关[3]。

中医对抑郁症的认识由来以久，属“郁证”范畴。发病多因情志所伤，而致肝失疏泄、心脉失养、脏腑之阴阳气血失调而继发此病。《医方论》中有“凡郁病必先为气病，气得疏通则郁自消”，所以治疗上，应以理气开郁、调畅气机为主要治则，而肝为气血调节之枢，所以治气，必先疏肝[4]。方中选用疏肝理气解郁之香附、柴胡、郁金香、陈皮，并兼以解郁同时行气化瘀，选用当归活血补血以促血行，再配炒酸枣仁、茯神等以养心定志，解郁调气，最后用炙甘草益气健脾，调和诸药。诸药合用，共奏理气开郁、调畅气机之功。

另外，氟西汀为临床常用之的抗抑郁药物，通过抑制神经突触细胞对神经递质血清素的再吸收作用，增加细胞外可以和突触后受体结合的血清素水平，来改善抑郁症状。中西药联合应用充分发挥西药治标，中药治本之优势，因而临床疗效显著。

[1] 中华医学会精神病学会.中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD-Ⅲ).济南:山东科学技术出版社，2001:35- 48.

[2] 高新立.中西医结合治疗抑郁症50例. 中医研究，2006，19(8)：46.

[3] 段德香，王萍，武小玉.柴胡解郁汤合用舍曲林治疗中风后抑郁30例.光明中医，2011，26(6):1204-1206.

461670 河南省禹州市人民医院