外固定架结合有限内固定用于高能量pilon骨折临床观察

郑永茂

外固定架结合有限内固定用于高能量pilon骨折临床观察

郑永茂

目的探讨外固定架结合有限内固定治疗高能量Pilon骨折的临床疗效。方法2011年4月至2013年4月期间，本院诊治的80例高能量pilon骨折患者，根据随机数字法，将其分为对照组(切开复位钢板内固定)和观察组(外固定架结合有限内固定)，每组各40例，观察和比较两组解剖复位率、临床疗效、术后并发症等情况。结果与对照组相比，观察组的解剖复位率、优良率均明显升高，术后并发症发生率显著降低，P<0.05，差异有统计学意义。结论对于高能量pilon骨折患者，外固定架结合有限内固定治疗的疗效显著，术后并发症少，有利于患者功能的恢复。

Pilon骨折；外固定架；有限内固定；疗效

近年来，随着生活水平的提高，交通事故的频发，高能量pilon骨折的发生率呈逐年增高趋势，约占下肢骨折的1%左右，严重影响着患者的生活质量[1]。高能量pilon骨折的解剖结构的特殊性，一定程度上增加了解剖复位的难度，也相应增加了术后并发症的发生率。本研究中，2011年4月至2013年4月期间，平煤神马医疗集团总医院骨科应用外固定架结合有限内固定治疗高能量pilon骨折，取得了较好的临床疗效，现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 2011年4月至2013年4月期间，本院诊治的80例高能量pilon骨折患者，根据随机数字法，将其分为对照组(切开复位钢板内固定)和观察组(外固定架结合有限内固定)，每组各40例。40例对照组患者中，男30例，女10例，年龄17.0～55.0岁，平均(43.0±6.0)岁，其中16例闭合性骨折、24例开放性骨折；40例观察组患者中，男31例，女9例，年龄18.0～56.0岁，平均(44.0±6.5)岁，其中15例闭合性骨折、25例开放性骨折。在性别、年龄、骨折类型比较，差异没有统计学意义，P>0.05，具有可比性。

1.2治疗方法 对照组采用切开复位钢板内固定治疗，观察组采用外固定架结合有限内固定治疗：连续硬膜外麻醉状态下，开放性骨折患者进行彻底清创，探查固定，根据骨折、伤口情况，应用拉力螺钉或克氏针进行内固定治疗。闭合性或伤口较小的骨折患者，可再做小切口或将伤口延长，充分暴露骨折断端，进行内固定治疗，以恢复解剖复位的目的，加压螺钉骨折断端固定。

1.3观察指标 观察和比较两组临床疗效、术后并发症等情况。解剖复位标准[2]：内踝与外踝之间没有成角移位、侧方移位、距离移位现象，后踝近侧移位不足2 mm，纵向分离、嵌插不足1 mm。根据踝关节功能评分系统，对临床疗效进行分级[3]：(1)优：步态正常，踝关节无肿胀，活动自如，踝关节评分>92分；(2)良：步态正常，踝关节轻度肿胀，活动度为正常情况的3/4，踝关节评分87～92分；(3)可：步态正常，活动度为正常情况的1/2，伴有明显的活动痛，需应用抗炎药物，踝关节评分65～86分；(4)差：踝关节活动度为正常情况的1/2，伴有明显的静吸痛、活动痛，踝关节明显肿胀，踝关节评分<65分。优良率=优+良。

1.4统计学方法 采用SPSS 18.0统计学软件，进行分析和处理，计数资料率的比较，采用卡方检验，P<0.05，认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组解剖复位率比较 与对照组相比，观察组解剖复位率明显升高(80.0% vs 55.0%)，P<0.05，差异有统计学意义，见表1。

2.2两组临床疗效比较 与对照组相比，观察组优良率明显升高(82.5% vs 62.5%)，P<0.05，差异有统计学意义，见表2。

表1 两组解剖复位率比较[n(%)]

表2 两组踝关节功能比较[n(%)]

2.3两组并发症发生率比较 与对照组比较，观察组并发症的发生率显著降低，P<0.05，差异有统计学意义，见表3。

表3 两组并发症发生率比较[n(%)]

3 讨论

高能量pilon骨折好发于胫骨下端穹窿处，以不同程度远端压缩性骨折为主，临床上多采用手术治疗为主。外固定架结合有限内固定治疗严格遵循生物力学固定原则，有效固定开放性、复杂性骨折，通过克氏针、螺钉内固定治疗，有利于关节面的固定，使其达到解剖复位ie，有助于提高关节复位效果，促进患肢的功能恢复[4]。同时外固定架结合有限内固定治疗一定程度上改善了骨折断端的血液循环，保护了断端的骨膜完整性，在有限内固定范围内，促进骨折的快速愈合。

另外，外固定架结合有限内固定发挥更好的安全性，能够达到有效的内固定。高能量pilon骨折多伴有胫骨外露、皮肤缺损等症状，外固定架结合有限内固定治疗能够有效清创，降低了治疗的难度，有利于换药和创面观察，通过外固定架对软组织的牵拉作用，有利于肌腱的复位。

总而言之，对于高能量pilon骨折患者，外固定架结合有限内固定治疗的疗效显著，术后并发症少，有利于患者功能的恢复。

[1] 朱均.外固定架结合有限内固定在高能量Pilon骨折中的应用.中国高等医学教育，2010，9(11)：131.

[2] 杨拥民. 外固定架结合有限内固定用于高能量pilon骨折中的效果观察. 中外医疗，2012，8(3)：82.

[3] 姚战锋. 外固定架结合有限内固定治疗高能量pilon骨折.临床医学，2012，32(4)：74.

[4] 申建兴. 外固定架结合有限内固定在高能量pilon骨折中的应用. 中国社区医师，2011，13(6)：79.

467000 平煤神马医疗集团总医院骨科