急性感染性喉炎血清心肌酶谱的临床分析

郑红玲

急性感染性喉炎血清心肌酶谱的临床分析

郑红玲

目的探讨急性感染性喉炎患儿血清心肌酶谱变化的临床意义。方法选择急性感染性喉炎患儿112例，于入院24 h内抽取静脉血2 ml用全自动生化分析仪检测AST(谷草转氨酶)、CK(磷酸肌酸激酶)、CK-MB(磷酸肌酸激酶同工酶)、LDH(乳酸脱氢酶)。结果AST、CK、CK-MB、LDH活性的改变与急性感染性喉炎喉梗阻的程度呈正相关，其中CK、CK-MB值的升高有显著统计学意义(P<0.05)。结论心肌酶谱测定可作为早期诊断急性感染性喉炎患儿心肌损伤的指标，动态测定，可了解心肌损伤程度，指导治疗，需引起重视。

急性感染性喉炎；心肌酶学；心肌损伤

急性感染性喉炎起病急，症状重，为喉部黏膜急性弥漫性炎症。其临床表现以犬吠样咳嗽，声嘶、喉鸣、吸气性呼吸困难为主要表现。严重者可见烦躁不安，面色苍白，口唇发绀，心率加快，三凹征阳性，甚至喉梗阻导致窒息死亡。本病可发生于任何季节，但以冬春两季发病较多，常见于婴幼儿，新生儿极少发病。急性感染性喉炎按喉梗阻程度可分为四度，为探讨其四度时心肌酶谱的相关改变，本文对我院收治的112例急性感染性喉炎患儿分度进行了心肌酶学的检测，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 112例急性感染性喉炎患儿均为我院2011年12月至2012年11月收治的住院患者，其中男59例，女53例；年龄最小8个月，最大4岁，平均年龄2岁3个月；所有患儿均符合《儿科学》[1]急性感染性喉炎诊断标准。符合Ⅰ度喉梗阻42例，Ⅱ度喉梗阻51例，Ⅲ度喉梗阻17例，Ⅳ度喉梗阻2例。发病时间最短12 h，最长5 d。其中合并支气管炎24例，支气管肺炎13例，心率、呼吸衰竭2例，死亡1例。

1.2方法 112例患儿均于入院后24 h内抽取静脉血2 ml，送检时间不超过30 min，仪器为德国西门子XPAND-PLUS大型全自动生化分析仪，操作及结果判定均由专业检测人员完成。检测指标包括：AST(谷草转氨酶)、CK(磷酸肌酸激酶)、CK-MB(磷酸肌酸激酶同工酶)、LDH(乳酸脱氢酶)，心肌酶异常者进行心电图的检测。

1.3统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。

1.4治疗 患儿入院后立即给予静脉注射抗生素及抗病毒药物，肾上腺皮质激素超声雾化吸入，并根据情况吸氧、纠酸、镇静、纠正心衰呼衰等等，特别严重给予气管切开。心肌酶异常者另给予维生素C加能量合剂或1，6二磷酸果糖、复方丹参注射液等营养心肌，常规静点10 d，疗程结束后复查心肌酶和心电图。

2 结果

2.1心肌酶谱检测结果 112例患儿中出现心肌酶谱异常(心肌酶中2项或以上指标升高)79例，其具体情况见表1；心肌酶谱异常患儿心肌酶值比较，详见表2。

表1显示：四组患儿阳性率比较，χ2=26.88，P<0.05，提示急性感染性喉炎患儿喉梗阻程度越重心肌酶谱异常率越高；表2显示：四组患儿CK、CK-MB差异有统计学意义，而AST、LDH差异无统计学意义。

表1 四组患儿心肌酶谱异常情况[n(%)]

表2 四组患儿心肌酶AST、CK、CK-MB、LDH比较

2.2心电图 心肌酶有改变的79例患儿进行心电图的检测，发现异常56例，占70.8%(Ⅰ度3例、Ⅱ度36例、Ⅲ度15例、Ⅳ度2例)；其中窦性心动过速43例，偶发室性早搏12例，ST段改变、T波低平17例。

2.3治疗结果 用药10 d后除Ⅳ度2例心肌酶未恢复正常外，余病例中6例经进一步检查以疑似心肌炎继续治疗。3个月后随访4例心电图恢复正常，未恢复正常2例(早搏1例、ST段改变1例)。

3 讨论

3.1婴幼儿喉部为漏斗形，相对地较成人长，其喉部有丰富的血管及淋巴组织，易发生炎性肿胀。又由于小儿喉腔及声门部狭小，轻度炎症或水肿时，容易发生呼吸困难[2]。因此，急性感染性喉炎患儿应积极的抗感染治疗和保持患儿呼吸道通畅，这是预防喉梗阻的主要措施，也是治疗的关键。

3.2心肌细胞对低氧非常敏感，心肌的糖代谢以有氧代谢为主，婴幼儿患急性感染性喉炎时体内存在低氧血症、代谢性酸中毒。 另外，呼吸道感染是由于病原微生物及气体交换面积减少的作用，可发生不同程度的感染中毒及低氧症状，毒素、低氧可使组织发生炎症、细胞变性或坏死，引起血清酶谱增高。本组观察112例急性感染性喉炎，心肌酶异常率为70.8%，其中Ⅲ～Ⅳ度患儿的异常率更高(94.1%以上)，提示在急性感染性喉炎的发病过程中，低氧并感染对心肌的损害机率更高。

3.3心肌酶属于胞浆酶，其中AST及LDH在体内分布较广泛，但特异性差，CK存在于心肌和骨骼肌中，而CK-MB是心肌特异性同功酶，在心肌细胞中含量最高，CK、CK-MB的值明显升高提示心肌明显受损[3]；本次研究发现急性感染性喉炎程度越重，此两项值升高越明显。故对急性感染性喉炎患儿应强调及时检查心肌酶谱，以确定心肌损伤的可能，但不能把这些酶谱的增高作为临床诊断心肌炎的唯一依据，仍需进一步检查，认真分析和仔细鉴别。 另对急性感染性喉炎心肌酶升高的患儿，经营养心肌和对症治疗后心肌酶数值多能明显降低，说明对急性感染性喉炎患儿心肌酶有改变的应积极进行治疗(尤其是Ⅱ度以上患儿)，以期达到保护心肌、稳定心肌细胞、修复受损细胞的作用，防止发生更为严重的后果。

[1] 薛辛东.主编.八年制儿科学.第2版.北京：人民卫生出版社，2011：269.

[2] 赵明德.布地奈德雾化吸入治疗小儿轻度急性感染性喉炎的临床疗效观察.儿科药学杂志，2012,18(7)：26-28.

[3] 张莉萍，王华.新生儿缺氧缺血性脑病血清心肌酶活性的变化.中西医结合心脑血管病杂志，2009,7(3)：371-372.

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