小儿肱骨小头骨折12例临床分析

陈宏坤 李明伟

小儿肱骨小头骨折12例临床分析

陈宏坤 李明伟

目的分析小儿肱骨小头骨折的诊断、手术方法及疗效。方法本组12例患者均行手术治疗。选两枚直径1.5 mm克氏针紧贴关节面近端，由后向前交叉固定骨折块。结果各例骨折无明显畸形。前臂旋转功能基本正常。结论肱骨小头骨折其治疗应遵循AO的治疗原则，固定不可靠或畸形愈合，将影响肘关节的伸屈活动。

小儿；肱骨小头骨折；手术治疗

肱骨小头骨折是位于肱骨外髁冠状面的骨折，骨折线只涉及肱骨远端前侧突起的关节面与相应骨骺，是较少发生的肘关节内骨折，约占全肘部损伤0.5%～1%，在儿童及青少年中多见。笔者于2007年11月至2010年11月手术治疗小儿肱骨小头骨折12例，治疗效果满意，报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组12例，男8例，女4例，年龄6～14岁，平均10岁。左侧3例，右侧9例。其中2例伴有桡骨小头骨折。均为闭合性新鲜损伤。不伴有其他肢体及脏器损伤。根据Kocher-Lorenz分型：l型骨折8例，Ⅱ型骨4例。

1.2手术方法 采取肘关节外侧手术入路[1]。显露骨折，清理骨折断端。将肱骨小头解剖复位，注意保持肱骨小头30°～50°前倾。巾钳临时固定。选两枚直径1.5 mm克氏针紧贴关节面近端。由后向前交叉固定骨折块。术中C型臂透视克氏针以不超过肱骨小头关节软骨为度。并保持骨折良好复位，关节面平整。其中2例伴有桡骨小头骨折患者，采用肘关节外侧手术入路扩大显露[2]直视下复位桡骨小头，然后屈肘90°从肱骨小头后面经桡骨小头关节面贯穿克氏针1枚(附图1)。

1.3术后处理术后患肢石膏托固定于屈肘90°，前臂旋转中立位。定期拍片复查，3～4周拆除石膏托，进行功能锻炼。术后4～6周拍片判断骨折愈合情况。拔出克氏针后继续患肢锻炼。

2 结果

本组均进行X线拍片及肘关节功能随访。随访6～20个月，平均13月。全部骨性愈合，愈合时间6～8周。各例骨折无明显畸形。肘关节活动范围伸肘0°～10°，屈肘130°～150°，前臂旋转功能基本正常。无肱骨小头缺血坏死发生。

3 讨论

肱骨小头骨折是一种少见的肘部损伤。1896年为Koeher所详细描述，又称Kocher骨折。Kocher-Lorenz将此种骨折分为Ⅰ型：骨折块累及肱骨小头的大部分并累及滑车的边缘部分；Ⅱ型：肱骨小头的关节软骨骨折，而软骨下骨质很少，好似肱骨小头被摘去了软骨帽一样； Ⅲ型：肱骨小头软骨面被压缩陷入软骨下骨质中。尽管在骨折类型上有轻度的变化，但这些损伤基本上都是在冠状平面上的剪切骨折[3]。这种骨折属关节内损伤。儿童关节结构有其特殊性，骺软骨板的强度比肌腱、韧带和关节囊的强度小，当作用于关节部位的暴力引起韧带或关节囊损伤之前，超过软骨板所能耐受的程度，首先造成软骨板的破裂，形成骨骺分离。诊断要点该骨折没有特异性体征，诊断主要依据病史及辅助检查。正位X线片常因骨块与肱骨下端重叠而显示不清。所以标准的肘关节侧位片是必须做的。表现为骨块紧贴肱骨下端骨皮质向前上方移位，不与桡骨小头相对应。骨块只累及肱骨小头时，影像上为半月形；若累及肱骨小头及滑车外侧部，则呈双弓形。 部分Ⅱ型骨折骨折块大部分为软骨，此类骨折的肱骨内外髁骨质完整，因此X线片检查难以诊断，可行CT或三维CT检查，以明确诊断，避免漏诊。

内固定材料选用细而光滑的克氏针。最好将克氏针横行穿过骨折线，避免通过骺板。如果必须穿过骺板.应使克氏针与骺板垂直，并且在术后4～6周拔除。克氏针进针部位，避免在骺板周边的Ranvier区穿入，以防止骨骺血运损伤[4]。我们的经验是直径小于2 mm的克氏针穿过骨骺不会造成生长紊乱。可平行或交叉固定，既防止骨块旋转，又可相对牢靠固定。本组病例中Ⅱ型骨折软骨下带有部分骨质行交叉克氏针治疗能达到稳定的固定，其中2例伴有桡骨小头骨折的患者先复位肱骨小头，从后外侧打入1枚克氏针固定肱骨小头，再直视下复位桡骨小头，然后屈肘90°从肱骨小头后面经桡骨小头关节面贯穿克氏针1枚。不能用克氏针固定的Ⅱ型骨折可用丝线行固定。肱骨小头骨折属于关节内骨折，其治疗应遵循AO的治疗原则，达到解剖复位和稳定的固定，固定不可靠或畸形愈合，将影响肘关节的伸屈活动。任何旋转、移位都将对今后尤其是远期的肘关节功能产生一定程度的影响。因而本病除对骨折断端进行良好的复位外，精确地恢复关节面的解剖形态也显得相当重要。

本组病例骨折全部骨性愈合，各例骨折无明显畸形。前臂旋转功能基本正常。无肱骨小头缺血坏死发生。尽管手术中肱骨小头骨折块完全游离，与软骨组织完全失去联系，仍能获得良好的愈合而不出现塌陷，很可能是松质骨下的坏死区出现爬行替代，在此期间肱桡关节之间的负荷不足以引起塌陷[5]。

肱骨小头骨折治疗方法有许多种，应根据骨折的类型及减少对骨折处的损伤和远期的肘关节功能活动程度而选择。对于骨折的愈合及预后还需要长期的随访。

图1 左肱骨小头骨折术前(图1.2)后(图3.4)X线片

[1] 卢世壁，王维芳，王岩,等译.坎贝尔骨科手术学.第10版.济南：山东科技出版社，2005：2905.

[2] 苗华，周建生.骨科手术入路解剖学.第3版.安徽科学技术出版社，1999：69.

[3] Browner,B.D.等主编,王学谦,等主译.创伤骨科学.第3版.天津：天津科技翻译出版公司，2007：1437.

[4] 胥少汀，葛宝丰，徐印钦.实用骨科学.第3版.北京：人民军医出版社，2005：917-925.

[5] 冯传汉，张铁良.临床骨科学.第2版.北京：人民卫生出版社，2004：12.

ClinicalanalysisofPediatriccapitulumHumerusfracturesin12cases

CHENHong-kun,LIMing-wei.

ZaozhuangCityHospital,Zaozhuang277100,China

ObjectiveAnalysis of Capitulum Humerus fractures in children the diagnosis, surgical method and efficacy.MethodsThe group of 12 patients， All of the cases were treated by surgical operation. 1.5 mm diameter Kirschner two wire close to the election proximal articular surface,after the fracture fixed by the cross block forward.ResultsNo significant deformity of the fractures. Forearm rotation was normal. No necrosis of Capitulum Humeri ischemia.ConclusionIts treatment of Capitulum Humerus fractures treatment should follow the principles of AO, Unreliable or malunion fixed, will affect the elbow flexion extension activities.

Children; Fractures of Capitulum Humerus; Surgical treatment.

277100 枣庄市立医院小儿外科