糖尿病并白内障手术治疗中胰岛素泵与胰岛素笔的应用

马 云

山东省济南市明水眼科医院，山东 济南 250200

糖尿病并发白内障是较为常见的疾病，其发生率仅次于糖尿病并发视网膜疾患。作为世界发病最高的致盲疾病，它也是我国最常见的眼病致盲因素[1－2]。在我国，糖尿病并发白内障病人的双眼视力＜0.3者约为500万人，并以每年40～120万迅速增加[3－4]。目前，手术以及晶体植入是本病较有效的治疗方法。通常情况下，糖尿病患者机体抵抗能力下降，常伴发有一系列的代谢紊乱，使机体的抗病能力下降，因此，糖尿病并发白内障术后感染较为常见，尤其是虹膜粘连;故做好糖尿病并发白内障患者的血糖控制工作意义重大。笔者根据不同的控制血糖给药途径，将最近几年我科所收的糖尿病并白内障手术治疗患者的临床资料进行整理分析，报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入统计的为我院自2010至2013年的糖尿病合并白内障病人，共107例。其中入院病人的餐前血糖最低者为11.8mmol/L，最高为29.8mmol/L，所有患者入院后经临床检查，符合如下标准者纳入统计:①光定位和色觉正常，眼压在正常范围内。②视力情况:正常～0.05者，80例 (96眼)，0.06～0.1者有27例 (32眼)。将上述病人随机分为两组，胰岛素笔治疗组53例，胰岛素泵组54例。其中胰岛素笔组中，Ⅰ型糖尿病患者5例，男性患者2例，女性患者3例，年龄44～71岁，平均年龄51.22±3.97岁;Ⅱ型糖尿病48例，男性患者26例，女性患者22例，年龄43～69岁，平均年龄 (52.67±4.01)岁。胰岛素泵组中，Ⅰ型糖尿病患者7例，男性患者4例，女性患者3例，年龄46～70岁，平均年龄 (50.65±3.23)岁;Ⅱ型糖尿病患者47例，其中男性患者25例，女性患者22例，年龄44～70岁，平均年龄54.38±3.57岁;两组患者在年龄、性别及糖尿病分型上差异并无统计学意义。

1.2 方法 胰岛素统一均使用Eli Lilly and Company公司生产的优泌乐。胰岛素笔治疗组采用美国礼来公司生产的优伴笔进行注射，患者定时于每日三餐前进行常规皮下注射优泌乐R，2～4次/d，观察并记录患者餐前及餐后2h血糖。胰岛素泵为美敦力公司生产的MMT－712EWS型胰岛素泵，注射方式为皮下持续注射。注射剂量根据患者的不同情况而定，患者的起始治疗量为泵前剂量×0.8;泵前没有用胰岛素的病人，起始量则为体质量 (kg) ×0.44。50%作为基础量，另50%作为餐前追加量。观察并记录两组患者餐前及餐后2h血糖，在实际操作过程中，根据患者血糖的浮动情况适当调整两者的用量，并将所有数据进行统计分析。

1.3 检测指标 检测两组胰岛素治疗组在手术前后的血糖控制情况。观察并记录两者患者在手术前，手术后7天和14天的空腹血糖以及餐后2h的血糖，比较胰岛素用量、计算低血糖的发生率。

2 结果

2.1 两组患者手术前后血糖变化情况 手术前两组全天血糖餐前餐后差异无统计学意义 (P＞0.05)，治疗1周后胰岛素笔组和胰岛素泵组餐前及餐后2h有差异，且以餐后2h差异较为显著 (P＜0.01)。治疗两周后两组血糖无差异，但胰岛素笔组的血糖较胰岛素泵组偏高;如表1所示。

表1 手术前后各组血糖控制情况 (±SD，单位:mmoI/L)

2.2 两组控制血糖所需的胰岛素量及低血糖发生率 胰岛素泵组的控制全天血糖到正常水平需要胰岛素用量明显减少 (P＜0.05)，且低血糖发生的例数及概率均优于胰岛素笔组，这提示:胰岛素泵治疗组可以明显降低血糖的发生。如表2所示。

表2 两组血糖达标所需胰岛素用量及低血糖发生率的比较

3 讨论

目前认为，糖尿病患者并发白内障的原因为:高血糖时，葡萄糖在细胞内形成影响晶体通透性的物质，从而导致白内障的发生[5]。有学者认为，血糖在6.7mmoI/L，一般不超过8.3 mmol/L，此为血糖控制的较好状态[6]。从以上临床资料的统计结果可以看出，在血糖控制方面，胰岛素泵组可以在术前术后短期的时间内将血糖调节至最佳状态，且波动范围不大，这是因为胰岛素泵可以随时调节胰岛素的用量，即从基础量、追加量两个方面均可灵活调节。一般来说，对于糖尿病并发白内障的病人尤其需要做好降糖治疗，以防感染和术后并发症，根据检测的血糖并随时调整胰岛素的用量是必要的[7]。

胰岛素泵的优点为方便、及时、平稳，可使血糖平稳、快速下降，减少了不良事件的发生，从本研究统计结果可知，胰岛素泵在术后治疗1周即可将血糖控制在最佳治疗水平。从本研究临床结果来看，胰岛素泵控制血糖所需的胰岛素剂量相对较小，低血糖的不良发生事件相对较少，有胰岛素笔不可代替的作用。有研究认为胰岛素可以模拟人体生理的胰岛素分泌，基础胰岛素能抑制肝糖的生成，降低夜间低血糖事件的发生，并且可使糖尿病患者的胰岛功能部分修复[8]。因此，从以上胰岛素笔和胰岛素泵在各指标上的对比，不难看出，胰岛素泵在血糖控制、用药量及低血糖的发生方面均有胰岛素笔不可替代的作用，在协助糖尿病并发白内障手术治疗中值得广泛应用。

[1]王均清，杨侠，董晓光.白内障联合玻璃体切割术治疗高度近视并发白内障[J].国际眼科杂志，2012，12(8):1572－1574.

[2]Ivem RQ，Cumming RG，Mitchell P，et a1.Diabetes and risk of fraentre:ne blue mountains eye study.Diabetes Care，2001，24:1198 －1203.

[3]Huang S，Zheng Y，Foster PJ，et a1.Prevalence and causes of visual impairment in Chinese adults in urban southen China.Arch Ophthalmol，2009，127:1362－1367.

[4]施展，刘平，张旭等.高度近视并发白内障行超声乳化吸除术前光学相干断层扫描检查眼底病变的优势[J].国际眼科杂志，2009，9(2):301－303.

[5]王淑然，王忠海，叶俊杰等.病理性近视患者血清高敏C反应蛋白水平的变化[J].中华实验眼科杂志，2011，29(1):68－71.

[6]姚静.非酶糖基化终产物在糖尿病神经病变中的作用[J].中国眼耳鼻喉科杂志，2009，2:125－126.

[7]张静慧，葛志红，张丽萍等.手术治疗糖尿病性白内障44例[J].临床分析，山东医药，2009，49(34):85－86.

[8]覃保瑜，夏宁，刘红等.短期用胰岛素泵输注诺和锐与诺和灵R对老年糖尿病高血糖状态的疗效对比[J].中国现代医学杂志，2008，18(10):1331－1334.