延续护理改善COPD患者自我护理状况和生活质量的效果

常永红

（哈尔滨医科大学附属第三医院 内一科，黑龙江 哈尔滨 150040）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是内科常见的慢性疾病，表现为呼吸道受阻特征的肺部疾病，患者病情呈进行性发展，伴有呼吸道高反应性，严重危害患者的身体健康。延续护理是美国老年护理协会倡导的院外护理行为，是患者出院后实施的开放与延伸护理的健康教育形式，确保患者从医院到家庭等方面的协作性与延续性的护理［1］。其过程包括出院计划、转诊、患者回归家庭或社区的持续随访与指导。本研究通过对COPD患者实施延续护理，探讨其对改善COPD患者自我护理状况和生活质量的作用，现将研究结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 便利选取2010年1月至2012年6月入院的COPD患者62例为研究对象。其中男51例、女11例，年龄49～76岁，平均（61.25±11.96）岁。纳入标准：符合COPD诊断标准［2］，处于疾病稳定期，能接受随访的患者；排除合并心、脑、肾等重要器官病变及有肢体功能或认知功能障碍、接受过肺部手术的患者。所有入组患者均签订知情同意书，愿意配合本次研究。

1.2 方法

1.2.1 制定延续护理方案 院内建立COPD延续护理小组，专门负责患者出院后的健康教育和随访工作。护理小组成员在患者出院前制定护理计划，评估患者自我护理行为状况及生活质量，明确患者的健康需求。护理小组登记患者的共性问题和个性化问题，并决定对患者实施2个月内的6次随访工作。因涉及外地患者，随访工作均以电话形式完成，随访的日期定为患者出院后的第3天及第2、4、6、8、10周。出院后第3个月，应用自我护理行为问卷、生活质量问卷对患者进行调查。

1.2.2 具体实施内容 （1）心理护理：了解患者目前的心理变化，客观分析患者病情及治疗现状，鼓励患者树立与疾病斗争的信心，做一些力所能及的事，提高患者自我护理能力和生活质量。与照顾者家属沟通，告知其在照顾的过程中要理解患者，使患者保持良好的精神状态。（2）营养支持：营养不良会影响呼吸肌功能，容易出现疲惫。嘱患者养成良好的饮食习惯，合理调配饮食，饮食宜清淡、富含营养，忌吃过甜、过咸，过冷、辛辣食物和鱼腥发物等。多进高膳食纤维的蔬菜和水果，保持大便通畅。避免在饭前、饭后和进餐时饮水。饭前、饭后及咳痰后漱口，必要时给予口腔护理，保持口腔清洁，促进食欲。（3）氧疗护理：鼻导管低流量持续给氧，一般为1～2L／min，每日吸氧不少于10～15h。保持家庭戒烟环境，避免环境污染。（4）呼吸肌功能锻炼：练习缩唇呼吸和腹式呼吸，加强膈肌运动，扩大通气量，改善肺功能。每天练习缩唇呼吸3次，每次5min；练习腹式呼吸2次，每次10～15min。具体的练习动作通过出院前的指导工作完成，发放相关宣传材料，随访过程中主要纠正不足，回答患者提出的问题。（5）睡眠护理：保持环境安静，空气新鲜，室温在18℃，必要时增加白天的活动量，持续低流量吸氧，对于难以入睡的患者可遵医嘱给予药物助眠。（6）增强体质：加强体育锻炼，使机体渐渐适应气候变化，减少COPD的发作。运动时间一般每次20～30min，每周锻炼3～4次，可以选择做体操、散步、上下楼梯等活动。

1.2.3 研究工具 （1）一般资料调查问卷：包括性别、年龄、文化程度、病程、职业、家族史、有无并发症等一般资料。（2）自我护理行为问卷：该问卷由蒋晓莲研制［3］，包括37个条目两个维度（即一般性自理需求的行为和健康偏离性自理需求的行为）。采用0～4分的5级评分法，0＝从来没有，1＝很少，2＝有时，3＝经常，4＝总是，有4个反向计分条目。该问卷总分为148分，得分越高表明自我护理行为越好；其中≤74分为低水平，75～111分为中等水平，112～148分为高水平。总问卷的Cronbachα系数为0.87，两个维度的Cronbachα系数分别为0.78和0.77［4］。（3）WHO生活质量测定量表简表（WHO quality of life brief scale，WHOQOLBREF）：该量表经中山医科大学方积乾等翻译成中文版并经过专家鉴定，具有较好的信度、效度及反应度［5］。我国通用的 WHOQOL－BREF量表有26个条目分4个领域，包括生理领域（共7题）、心理领域（共6题）、社会关系领域（共3题）、环境领域（共8题）和独立性与精神（宗教、信仰）2个问题。量表的得分范围为0～100分，得分越高说明生活质量越好。所有调查均采用面询的方式，参加的调查人员均经过统一培训。

1.3 统计学处理 使用SPSS 15.0统计软件，计量资料以表示，采用t检验，以P＜0.05或P＜0.01表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实施延续护理前后COPD患者自我护理行为状况的比较 实施延续护理2个月后，COPD患者的自我护理行为得分较出院前显著提高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 实施延续护理前后COPD患者自我护理行为状况的比较（n＝62，，分）

表1 实施延续护理前后COPD患者自我护理行为状况的比较（n＝62，，分）

2.2 实施延续护理前后COPD患者生活质量状况的比较 实施延续护理2个月后，COPD患者的生活质量得分较出院前显著提高，差异有统计学意义（P＜0.01），见表2。

表2 实施延续护理前后COPD患者生活质量评分情况的比较（n＝62，，分）

表2 实施延续护理前后COPD患者生活质量评分情况的比较（n＝62，，分）

3 讨论

3.1 延续护理对COPD患者自我护理能力的影响COPD具有长期性和反复性的特点，影响患者日常生活，同时消耗大量的财力和物力。而自我护理行为是维持和控制疾病、保持健康的有效方法。本研究结果显示，实施延续护理后，COPD患者的自我护理行为得分较出院前显著提高（P＜0.05），但COPD患者的自我护理行为整体水平无论是干预前还是干预后仍处于中等水平。有研究［6］表明，76.53%的COPD住院患者自我护理行为呈中等水平，通常采用的自我护理行为包括自身营养支持、休息、用药、社交和心理调节等。暨铭坚等［7］的研究证实，延续性护理可以改善患者使用气雾剂的合格率（从25%提高到95%），并认为延续性随访方案可以明显改善稳定期COPD患者使用气雾剂的行为，保证药物的临床疗效。有研究［8］表明，大多数慢性病患者自身能够从事一定程度的自我护理活动，但大多数不够理想，COPD患者也不例外。本研究在随访过程中满足了患者的健康需求，增加了一些康复训练内容，帮助患者建立了良好的营养支持、睡眠、休息和运动锻炼等习惯，使患者能够实现自我照顾，改善心情，改变生活方式，从而适应疾病状态。

3.2 延续护理对COPD患者生活质量的影响 目前COPD患者由于肺功能受损，身体活动部分受限，生活质量普遍较低。由于疾病症状反复、长期发作，对患者的心理和社会能力都造成了损害。本研究结果显示，实施延续护理后，COPD患者的生活质量得分较出院前显著提高，差异有统计学意义（P＜0.01）。本研究中的延续护理作为整体护理的一部分，使患者在家中就能感受到医院的关怀，对疾病出现的不同问题都能较好解决，这在某种程度上提高了患者的自我护理能力，提高了患者的生活质量。国内外很多关于慢性病的研究［9－10］也表明，有针对性的院外随访可提高患者对自身疾病的认知，指导患者完成康复内容，延缓患者心肺功能下降。

本研究鉴于人力和财力有限，对于研究对象的环境、学历、家庭背景、经济、社会支持等混杂因素未能严格控制，部分患者随访时间长短不一，这些因素都间接影响了延续护理的有效性，希望在以后的研究中能进一步完善。

［1］Naylor M D，Aiken L H，Kurtzman E T，et al.The care span：The importance of transitional care in achieveing health reform［J］.Health Aff（Millwood），2011，30（4）：746－756.

［2］Kalisch B J，Beqeny S，Anderson C.The effect of consistent nursing shifts on teamwork and continuity of care［J］.J Nurs Adm，2008，38（3）：132－137.

［3］张忠芹.慢性阻塞性肺疾病102例自我护理能力与自我效能调查分析［J］.齐鲁护理杂志，2009，15（23）：14－15.

［4］王月英.慢性阻塞性肺疾病患者自我护理行为调查分析［J］.临床医学，2010，30（5）：124－126.

［5］李佳梅，成守珍，张朝晖，等.延续护理对慢性阻塞性肺疾病患者生存质量的影响［J］.中华护理杂志，2012，47（7）：603－606.

［6］Zhao Y，Wong F K.Effects of a postdischarge transitional care programme for patients with coronary heart disease in China：A randomized controlled trial［J］.J Clin Nurs，2009，18（17）：2444－2455.

［7］暨铭坚，陈晓冰，李平东.延续性随访护理对COPD患者使用气雾剂的影响［J］.中华全科医学，2012，10（3）：481－482.

［8］陈曦，毕越英，陈海花.连续护理的国内外研究现状及展望［J］.中华护理杂志，2012，47（8）：758－760.

［9］郑淑梅，杨秀兰，吕烨辉，等.延续性自我管理教育在冠心病介入治疗患者心脏康复中的应用［J］.中华护理杂志，2012，47（4）：297－300.

［10］Lacasse Y，Goldstein R，Lasserson T J，et al.Pulmonary rehabilitation for chronic obstructive pulmonary disease［J］.Cochrane Database Syst Rev，2006，18（4）：73－79.