药物流产后即时应用短效口服避孕药的临床观察

张英君， 胡殿珍

(1.河北省承德市营子矿区计划生育技术服务站， 河北 承德 067200 2.河北省丰宁满族自治县计划生育技术服务站， 河北 丰宁 068350)

全世界每年约有8千万妇女因非意愿妊娠而行人工流产，而流产不仅给妇女的心理和生理健康带来严重危害，也给家庭社会带来诸多不良影响。根据WHO《避孕方法选用的医学标准》，妇女在手术和药物流产后可立即使用复方短效口服避孕药(COC)。药物流产临床有效率93.5－95.5%，但药物流产阴道出血时间长、出血量多，有时需要清宫。本站在药物流产后立即服用左炔诺孕酮炔雌醇(三相)片，取得较好效果，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:2011年10月至2012年10月来本站要求药物流产的健康育龄妇女200例，将药物流产后口服左炔诺孕酮炔雌醇(三相)片(四川川大华西药业有限公司生产，国药准字H10940204，批号100201)避孕者纳入观察组(100例)，术后采用其他避孕方式的纳入对照组(100例)。对象年龄20－35岁，孕次1－3次，产次0－2次，停经时间38－49d，经B超检查确定为宫内妊娠，孕囊≤20mm，流产当日排出完整孕囊，排除药物流产和口服避孕药禁忌症。

1.2 方法:两组对象均留站观察。观察组自孕囊排出当日始口服左炔诺孕酮炔雌醇(三相)片，每晚1片，连服21d为1个周期，停药8d后开始第二个周期服药，共服6个周期;对照组采用除口服COC以外的其他避孕方法(如避孕套等)，观察6个周期。两组均于药物流产后常规口服抗生素和益母草颗粒，连服5d。在1、3、6个周期进行随访。

1.3 观察项目:①阴道流血时间及流血量;②有无盆腔炎表现;③月经恢复情况;④再次妊娠情况;⑤口服避孕药不良反应;⑥服药后6个月复查血常规、血脂、肝、肾功能;⑦术后14d超声检查宫腔内有无残留。

1.4 统计学处理:采用SPSS13.0统计学分析软件进行统计分析，计量资料采用采用t检验、计数资料采用X2检验。

2 结果

2.1 一般情况:两组对象年龄、月经情况、妊娠时间、孕产次、孕囊大小等一般情况比较均无统计学意义(P＞0.05)。

2.2 阴道流血及宫内残留情况:观察组药物流产后阴道流血量小于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05);但流血时间和对照组相比无统计学意义(P＞0.05)。观察组术后病理证实宫内残留1例，对照组2例，均予刮宫处理，术后病理证实为蜕膜组织，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

2.3 月经恢复情况及避孕效果:观察组药物流产后月经恢复及痛经情况与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。随访6个周期，药物流产后一个月内有性生活者两组共122例，占61%，其中观察组58例(58%)，因均能坚持使用COC，无1例妊娠发生;对照组64例(64%)，仅48(48%)例采取的避孕措施，但由于避孕方法的局限性，24例(24%)自述不能坚持使用，造成9例再次妊娠。观察组避孕效果优于对照组(P＜0.05)。观察组中有95例在6个月随访完毕后仍愿意坚持使用COC避孕，见表2。

表1 两组阴道出血量出血时间及宫内残留情况比较

表2 两组月经情况及避孕效果比较 n(%)

2.4 COC不良反应情况:观察组妇女均无明显消化道反应，个别妇女在服药之初发生乳房胀痛和体重轻度增加，有2例妇女出现阴道点滴出血，未做特殊处理，反应均在2个周期后逐渐消失，无1例停药。观察组6个月后复查血常规、血脂、肝肾功能无明显异常，无其他不良反应发生。

3 讨论

人工流产在临床上属于一类高安全性的成熟手术，但是不管是手术流产还是药物流产，都会给受术者造成一些不可避免的副反应和并发症，尤其是重复流产和短期内重复流产，给妇女造成生殖健康的损害难以估量。某些调查显示，重复流产的比率高于50%。重复流产的主要原因是术后恢复期不能杜绝性行为，且不能采取有效的避孕措施，本文结果显示:流产后一个月内有性生活者占61%，仅有48%采取避孕措施。临床有关数据显示:继发性不孕不育患者中88.2%有人工流产史;重复流产使不孕不育率显著增加［1］。因此，WHO建议流产后立即使用COC，以避免重复流产的发生。

米非司酮配伍米索前列醇行药物流产，因疗效肯定，并具有非侵入性、流产成功率高、自然及良好私密性等优势，在临床上广泛应用，但药物流产后阴道流血时间明显长于吸宫术，而且失血量偏多，会增加盆腔感染及继发性不孕的机会。黄冰清［2］报道，米非司酮的抗孕激素作用能使子宫内膜雌、孕激素受体水平下降，并抑制雌激素刺激子宫内膜增殖的能力;药物流产后体内雌、孕激素水平不同步，雌激素水平低，影响子宫内膜的修复，导致药物流产后阴道流血时间长。因此药物流产后加用小剂量雌激素能促使子宫内膜增殖，有效缩短流血时间，促进月经周期恢复，减少药物流产的并发症［3］。

左炔诺孕酮炔雌醇(三相)片含低剂量雌激素，而且雌、孕激素的剂量和配伍是模拟正常月经周期内源性激素的变化和峰值，以三个相期分段达到减少孕激素用量和甾体激素总量。李晓麟等观察402例妇女7030个周期，校正避孕有效率100%，周期控制好，经期间出血发生率低，副反应发生率低。药物流产后立即服用COC，其所含雌激素能促进子宫内膜修复，减少流产后出血量和出血时间;孕激素使宫颈粘液变稠，预防外源性感染;雌孕激素配合，可在流产后短期建立起规律的月经周期，使经血量得到控制。

本组资料表明，药物流产后口服COC组阴道流血量较对照组少，月经恢复时间及痛经发生率明显短于和少于对照组;但是流产后阴道流血时间和对照组相比无统计学差异，考虑可能与COC的点滴出血和撤退性出血的副作用有关。对照组随访6个周期无一例妊娠，避孕有效率100%，而对照组中有9例妊娠，无论是重复流产或继续妊娠均使其风险增大;服药不良反应少，均在2个周期后逐渐消失。左炔诺孕酮炔雌醇(三相)片属于国家免费提供的避孕药，流产后服用可以促进月经恢复，减少阴道流血量，避免再次妊娠和重复流产的发生，值得临床推广。

［1］程利南.推进人工流产后避孕避免重复流产［J］.实用妇产科杂志，2012，28(4):241－242.

［2］黄冰清.雌激素在计划生育领域的应用［J］.实用妇产科杂志，2010，26(9):645－647.

［3］刘春兰，关菁.雌激素促进药物流产后子宫内膜修复的临床观察［J］.中国计划生育学杂志，2006，125(3):165－166.