甲泼尼龙联合氯化钾治疗小儿肾病综合征临床疗效观察

兰秀英， 朱晓艳， 潘淑静

(河北省承德县医院， 河北 承德县 067400)

小儿肾病综合征(PNS)是一组由多种原因引起的肾小球基膜通透性增加，导致血浆内大量蛋白质从尿液中丢失的临床综合征。肾病综合征临床发病男女比例为3.7:1，发病年龄多为学龄前儿童，3－5岁为发病高峰［1］。治疗目的:①去除病因与诱因。②消除水肿、降低血压。③使蛋白尿减少乃至消失。④提高血浆白蛋白、降低高脂血症。⑤保护肾功能、避免复发。我院应用甲泼尼龙联合氯化钾治疗小儿肾病综合征，取得较好的临床效果，达到预期目的，总结如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料:2012年3月至2012年12月来我院治疗的患儿50例，男孩35例，女孩15例，平均年龄4.5岁。所有患儿均未曾使用激素治疗，符合2001年中华医学会儿科分会肾病学组制定的小儿肾病综合征的临床诊断标准。

1.2 治疗方法:有症状的患者应卧床休息，提倡正常量优质蛋白饮食，高热量，水肿明显者给予低盐饮食或配合使用利尿剂，少食动物油和含胆固醇高的食物。所有患儿均口服甲泼尼龙片，首治计量为1.5－2mg·kg－1·d－1，分2 次服用，经治疗8 周后，有效者应维持应用，然后逐渐减量，一般每1－2周减原剂量的10－20%，剂量越少递减的量越少，速度越慢。维持量8mg/d。同时给予氯化钾，每次服1g，3次/d。患儿应根据具体情况在医师指导下递减激素用量与次数，切不可随意停药，肾病综合征自然病程通常需一年或更长，应坚持服药和检查。

1.3 疗效评定标准［2］:痊愈:患儿临床症状及体征完全消失或大部分消失，尿蛋白、血清白蛋白、肾功能恢复正常;显效:患儿临床症状及体征明显改善，尿蛋白、血清白蛋白、肾功能改善≥70%;无效:患儿临床症状及体征基本无改善甚至加重，尿蛋白、血清白蛋白、肾功能改善＜50%。总有效率=痊愈率+显效率。

1.4 统计学分析:采用SPSS17.0统计软件，计量资料，临床指标的有效率和疗效采用X2检验，各项指标治疗前后的对比采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

所有患儿均有专人对疗效进行评价，一个月时总有效率为38%，经过3个月治疗后总有效率为94%，所有患儿症状均有改善，疗效显著。P＜0.01，差异有显著性意义，无效病例均住院或其他处理，两组患儿未见严重不良反应。见表1。

表1 50例患儿不同时间治疗效果比较

3 讨论

甲泼尼龙用于治疗肾病综合征，主要是其抗炎作用和抗免疫抑制作用。甲泼尼龙药理作用广泛，其抗炎作用是氢化可的松的5倍，对人体免疫系统有强烈抑制作用，具有抗脂质氧化，稳定溶酶体膜，抑制蛋白质水解酶释放，增加局部血流量及促进钙外移等多种作用［3］。它能减轻急性炎症时的渗出，稳定溶酶体膜，减少纤维蛋白的沉着，降低毛细血管通透性而减少尿蛋白漏出;此外，尚可抑制各种细胞因子的合成如TNFa、IL－з和IL－6等并抑制慢性炎症中的增生反应，降低成纤维细胞活性，减轻组织修复所致的纤维化［4］。长期服用激素会引起血钾降低而出现乏力、腿软等肢体无力症状，还有可能引起引起厌食、腹胀，萎靡等消化道动力不足。医学研究的结果表明，激素能够作用于肾远曲小管，促进钠－钾交换作用增强，使得钾随尿的排泄增加，虽然这种作用轻微，但在长期过量服用激素的情况下就较为突出，由此造成钾丢失过多而致血钾降低，分解代谢增强，引起肌细胞内的钾含量降低，加之血钾降低，还会使得肌肉收缩能力减弱，故而患者有肌无力现象，血钾过低还能引起心率加快或减慢，特别对心脏病患儿更要注意。两药合用能降低甲泼尼龙药物的低钾副作用，降低药品不良反应，增强患儿的可耐受性，患儿症状明显减轻，但要注意甲泼尼龙应用时间不宜过长及远期毒副作用，值得临床推广使用。

［1］王晓玉，李伟.肾病综合征患者免疫功能紊乱研究进展［J］.医学信息，2010，12(10):336－338.

［2］黄劬，刘孝玲.中西医结合治疗原发性肾病综合征［J］.新医学，2009，21(8):1142－1143.

［3］元万林，许玉清.激素冲击疗法在儿科的临床应用［J］.临床儿科杂志，1996，14(4):278－279.

［4］陈灏珠.内科学［M］.第11版.北京:人民卫生出版社，2001.2004.