PPH术后应用中药汤剂治疗的临床疗效观察

潘淑静， 吴家辅， 赵跃鹏， 徐景志， 李 伟

(河北省承德县医院， 河北 承德县 067400)

痔是肛肠外科常见的疾病之一。混合痔是内痔演变而来，因其病程长，为晚期庤［1］。PPH术现已成为治疗混合痔的首选方法。但PPH联合外痔剥切术后易出现术后疼痛、肛门下坠感、排尿不畅及创缘水肿等表现，给患者带来了较大的痛苦，其中尤以肛门下坠症状持续时间长。近年来我科采用PPH术后联合肛塞泰宁栓、中药坐浴等治疗方法，将其与的患者PPH术后联合红外线治疗进行观察比较，疗效满意，现将研究方法及结果报道如下:

1 资料与方法

1.1 临床资料:将122例临床诊断为混合痔的患者随机分为两组，治疗组53例，行PPH后第2天加用温中药汤剂坐浴，2次/d，每次坐浴15min，第一次大便后中药坐浴后肛塞泰宁栓2次/d;对照组67例，。两组患者情况见表1。

表1 两组患者临床基本资料比较

两组患者随机分组，无论在性别构成、平均年龄，均无显著差异，具有可比性。

入组患者均为采用常州新能源生产的重复利用直肠粘膜环切吻合器组件PPH术联合外痔剥切后重度混合痔病人。

1.2 治疗方法:治疗组:PPH术后常规应用抗生素，补液治疗2d，术后第2天始加用中药坐浴，中药汤剂组成如下:黄柏、苦参、川楝子、红花、艾叶、蛇床子等，中药汤剂温度以35－45℃为宜，坐浴时间15min，第1次大便后开始加用泰宁栓纳肛2次/d，术后第2天进流食，多进食含纤维素多的食物，防止大便干燥。对照组:术后常规处理同前，术后第2天始加用红外线治疗，第一次大便后开始加用泰宁栓纳肛2次/d，术后第2天进流食，多进食含纤维素多的食物，防止大便干燥。出院标准:疼痛轻微或无疼痛，排尿通畅或欠通畅，肛门下坠感轻微或无，排便通畅。

2 结果

2.1 疗效评分标准:疗效评价指标及评分标准。

2.1.1 疼痛持续时间:术后持续疼痛0－2d需口服或肌注止痛药，1分;术后持续疼痛3－4d需口服或肌注止痛药，2分;术后持续疼痛5－6d需口服或肌注止痛药，3分;术后持续疼痛7－10d需口服或肌注止痛药，4分。

2.1.2 水肿消退时间:无水肿或水肿消退时间＜2d，1分;3d＜水肿消退时间＜4d，2分;5d＜水肿消退时间＜6d，3分;7d＜水肿消退时间，4分。

2.1.3 排尿困难持续时间:排尿正常、排尿等待、排尿无力、尿频或留置尿管≦1d，1分;1d＜排尿等待、排尿无力、尿频或留置尿管≦2d，2分;2d＜排尿等待、排尿无力、尿频或留置尿管≦4d，3分;4d＜排尿等待、排尿无力、尿频或留置尿，4分。

2.1.4 肛门下坠感持续时间:无肝门下坠感或肛门下坠感消退时间＜2d，1分;3d＜肛门下坠感消退时间＜4d，2分;5d＜肛门下坠感消退时间＜6d，3 分;7d＜肛门下坠感消退时间，4分。

2.2 疗效:见表2。

表2 两组疗效比较

3 讨论

PPH联合外痔剥切手术是近年来肛肠外科治疗重度混合痔的一种手术方式，已被越来越多的肛肠科医师所采用，我科引入PPH手术已8年，我们发现重度混合痔在采用PPH联合外痔剥切手术后，患者出现肛门疼痛、肛缘水肿、排尿困难、肛门下坠等临床表现，其持续时间及发生频率均较未行外痔剥切的PPH术患者长或高，作者认为术后患者出现肛门疼痛、肛门下坠等症症状原因可能为患者长期处于痔脱出或近脱出状态已适应，术后当脱出的直肠粘膜恢复至正常解剖位置时患者反而不适应。术后排尿困难的出现一为肛门疼痛出现的保护性反应，其二PPH术吻合口位置位于齿线上1.5－2.5cm之间，其濒临前列腺及尿道括约肌，术后吻合口水肿或炎性反应可影响其功能进而出现尿储留。术后肛缘水肿可能与术中置淋巴管断裂，淋巴引流中断、肛门括约肌紧张等因素有关。化学药物治疗上述并发症疗效有限，中药汤剂坐浴治疗肛肠疾病已有几千年的历史，术后应用中药汤剂坐浴的组方中:苦参味苦性寒，有清热除湿，杀虫利尿作用。黄柏味苦性寒，有清热除湿，泻火解毒。艾叶有疏风止痛，消肿祛瘀作用。应用中药坐浴可以直接接触创面快捷的起到消肿止痛，解毒利尿的作用，对减轻肛门疼痛、吻合口水肿、肛缘水肿作用明显，同时通过温热作用，促进血液和淋巴循环，缓解肛门括约肌痉挛［2］，减低直肠内压力，对肛缘水肿、肛门下坠感、便后疼痛均有疗效。以中医理论为指导，应用中草药的药物作用，再通过汤剂的局部反复熏洗，浸泡，从而达到温经通络，腠理疏通，最后达到清热，消肿，止痛，收敛效果，从而减轻患者术后不适，使患者早日康复［3］。

通过本组临床观察发现，PPH术后应用中药汤剂减轻疼痛、肛门下坠感、排尿不畅及创缘水肿，缩短住院时间等方面疗效确切。

［1］张有生，李春雨，等.实用肛肠外科学［M］.北京:人民军医出版社，2009.148－149.

［2］邓得平，王一征，等.中药浓缩液坐浴对肛周脓肿术后创面愈合的影响［J］.临床医学工程，2012，19(1).

［3］徐瑢，王玲玲.肛肠科疾病术后外用洗剂的应用［J］.中国民族民间医药，2012，4(1):97.