氨氯地平联合卡托普利治疗冠心病并高血压临床研究

陈学军

(贵州省骨科医院， 贵州 贵阳 550007)

高血压病是心血管内科临床的常见病，多发病，在中老年的人群中尤为常见。高血压病使患者的心脏长期处于高负荷的状态，导致心肌的耗氧量明显增加，从而明显增加患者患冠心病等疾病的风险［1］。冠状动脉性心脏病(Coronary heart disease)简称冠心病，是由于患者的冠状动脉斑块形成，造成管腔变窄，心肌的供血不足而导致各种临床症状的发生。冠心病并高血压患者的心脏长期处于高负荷、缺血、缺氧的状态，大大增加了心力衰竭的严重的心血管事件的发生率。对冠心病并高血压患者进行积极有效的治疗成为目前学界研究的热点问题［2］。笔者运用氨氯地平联合卡托普利对我院心血管内科收治的冠心病并高血压的病人进行治疗，取得良好的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取我院2009年10月至2011年10月心血管内科收治的冠心病并高血压的患者110例，并随机分为治疗组和对照组各65例，其中治疗组中，男性患者有44例，女性患者有21例，年龄43－77岁，平均年龄为(56.83±11.35)岁，病程 3－20 个月，平均病程为(11.34±6.83)个月。对照组中，男性患者有43例，女性患者有22例，年龄42－78岁，平均年龄为(57.21±12.02)岁，病程 4－18 个月，平均病程为(10.84±5.91)个月。两组患者在年龄，性别，病程以及病情上比较，经过统计学处理，P＞0.05，差异无明显的统计学意义，两组患者具有可比性。

1.2 诊断标准:本组研究的患者的诊断参考世界卫生组织制定的关于原发性高血压以及冠心病的诊断标准进行诊断。所有患者均接受超声心动图、心电图、肾动脉彩超等相关检查，排除肺源性心脏病等其他心脏方面的器质性病变，同时排除肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤等继发性高血压。

1.3 治疗方案:两组患者都停止原来的治疗方案，保持低盐低脂饮食以及适量的运动。对照组的患者给予口服尼群地平片，每次10mg，1次/d;口服硝酸异山梨酯片，每次5mg，3次/d;口服氢氯噻嗪片，每次25mg，1次/d。治疗组给予口服卡托普利片，每次25mg，2次/d，口服氨氯地平片，每次2.5mg，1次/d。两组患者采用上述的治疗方案进行治疗，2个月为一个疗程，一个疗程后，对两组患者的临床疗效进行比较。

1.4 疗效评价标准:按照患者的血压下降效果，对原发性高血压的临床疗效进行评价，具体为:显效:患者的舒张压下降超过10mmHg，而且患者血压恢复正常水平或者患者舒张压下降超过20mmHg。有效:患者的舒张压下降没有超过10mmHg，而且患者血压恢复正常水平或者患者舒张压下降幅度在10－20mmHg之间，或者患者收缩压下降幅度超过30mmHg。无效:经过上述治疗后，患者的血压幅度未能达到以上的标准［3］。冠心病的临床疗效评价标准:显效:患者冠心病心绞痛改善2级以上，心绞痛未再发作;有效:患者冠心病心绞痛改善1级，心绞痛的发作次数比原来明显减少或者心绞痛发作的时间比原来明显缩短;无效:患者冠心病心绞痛的临床症状没有改善甚至有所加重。心电图的评价标准:显效:经过治疗后，患者的心电图结果恢复正常或者基本恢复正常;有效:经过治疗后，患者心电图检查原本压低的ST段上升大于0.5毫伏;无效:经过治疗后，患者的心电图检查没有明显改善甚至有所恶化［4］。

1.5 统计学分析:对收集的资料采用统计学软件SPSS 17.0软件包进行分析，计量资料采用均数±标准差(±s)表示，计量资料之间的比较采用t检验进行验证，计数资料的比较采用X2检验进行验证，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血压情况的比较:经过2个月的治疗后，两组患者的血压变化情况的比较，详见表1。

表1 两组患者治疗前后的血压比较(n=65，±s)

表1 两组患者治疗前后的血压比较(n=65，±s)

组别 治疗前收缩压 舒张压治疗后收缩压 舒张压治疗组 153.13±5.12 100.28±3.16 131.04±3.24 74.82±1.53对照组 153.85±4.89 101.02±3.25 137.92±3.76 83.31±2.71

由表1可以看出，两组患者在治疗之前的收缩压以及舒张压的对比，两组数据之间的差异没有统计学意义，P＞0.05;经过2个月的治疗后，两组患者的血压均有比较明显地下降，两组数据比较，差异具有统计学意义，P＜0.05;两组患者在经过治疗后，治疗组的血压下降幅度优于对照组，两组数据之间的差异，经过统计学的处理，P＜0.05，具有统计学意义。

2.2 两组患者冠心病临床症状的比较:经过2个月的治疗后，对两组患者在冠心病临床症状改善程度进行比较，详见表2。

表2 两组患者的冠心病临床症状疗效的对比n(%)

由表2可以看出，两组患者经过治疗后，治疗组的显效率为63.08%，有效率为30.77%，总有效率为93.85%，对照组的显效率为50.77%，有效率为35.38%，总有效率为86.15%，治疗组在显效率以及总有效率的比较上，均明显优于对照组，两者相比较，其差异具有统计学意义，P＜0.05。

2.3 两组患者心电图结果改善程度的比较:经过2个月的治疗后，两组患者复查心电图检查结果，并和治疗前的心电图结果进行比较，同时对两组患者的心电图的改善程度进行比较，详见表3。

表3 两组患者的心电图检查结果的对比 n(%)

由表3的数据可以看出，两组患者经过2个月的治疗后，治疗组的显效率为60.00%，总有效率为89.23%，对照组的的显效率为49.23%，总有效率为80.00%，治疗组的患者的心电图的改善程度优于对照组，两组患者的显效率以及总有效率的对比，经过统计学分析，P＜0.05，具有统计学意义。

3 讨论

随着经济社会的发展，人们饮食结构的改变，高血压的发病率呈现逐年上升的趋势，有文献报道，我国的冠心病并高血压并的患者的人数高达3亿之多，然而，在我国仅有30%的高血压患者血压得到很好的控制，远远低于欧美发达国家的水平［5］。对老年高血压患者的相关的研究也表明，对老年高血压患者进行降压治疗，能够明显降低心血管事件的发生率和患者的死亡率。经过降压治疗的患者，其主要的心血管事件的发生率可以减少53%－59%［6－8］。本组研究应用氨氯地平联合卡托普利治疗冠心病并高血压。氨氯地平是钙通道拮抗剂，能够作用于血管平滑肌，从而改善心肌的供血，改善心肌的缺血缺氧，对抗冠状动脉粥样硬化性。卡托普利是血管紧张素转化酶抑制剂，能够作用于肾素－血管紧张素－醛固酮系统，从而降低患者血压以及改善心力衰竭的症状。通过本组研究表明，治疗组在2个月的治疗后，在血压的控制情况，冠心病的临床症状的改善情况以及心电图的改善情况等方面，均优于对照组，以上数据比较，经过统计学分析，均有统计学意义，P＜0.05。因此，我们认为，氨氯地平联合卡托普利能够有效降低冠心病并高血压患者的血压，并对冠心病具有良好的临床治疗作用，值得进一步推广应用。

［1］刘梅林.老年高血压的降压目标及相关问题［J］.中华老年心脑血管病杂志，2010，12(7):669－670.

［2］余盛龙，陈次滨.氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗高血压合并冠心病的疗效观察［J］.广东医学，2011，32(18):2458－2460.

［3］陶卫国，梁转合，陈华发，等.氨氯地平联合卡托普利治疗冠心病并高血压疗效观察［J］.中国基层医药，2009，16(2):259－260.

［4］杜雪萍.氨氯地平联合卡托普利治疗冠心病并高血压疗效观察［J］.中国现代药物应用，2011，5(22):58－59.

［5］Sever P S，Dahlof B，Poulter N R，et al.Prevention of coronary and stroke events with atorvastatin in hypertensive patients who have average or lower－than－ average cholesterol concentrations，in the Anglo－Scandinavian Cardiac Outcomes Trial－Lipid Lowering Arm(ASCOT－LLA):a multicentre randomized controlled trial［J］.Lancet，2003，361(9364):1149－1158.

［6］SHEP Collaborative Research Group.Prevention of stroke by antihypertensive drug treatment in older persons with isolated systolic hypertension:final results of the Systolic Hypertension in the Elderly Program(SHEP)［J］.JAMA，1991，265:3255－3264.

［7］Staessen JA，Fagard R，Thijs L，et al.The systolic hypertension in europe(Syst－Eur)trial investigators.Randomized double－blind comparison of placebo and active treatment for older patients with isolated systolic hypertension［J］.Lancet，1997，350:757－764.

［8］Liu L，Wang JL，Gong L，et al.For the Syst－China Collaborative Group，Comparison of active treatment and placebo in older Chinese patients with isolated systolic hypertension［J］.Hypertens，1998，16:1823－1829.