氧气驱动硫酸沙丁胺醇溶液及布地奈德混悬液雾化吸入治疗毛细支气管炎疗效观察

汤明旭， 王凤东

(1.河北省承德市中医院儿科， 河北 承德 067000 2.河北省承德市妇幼保健院儿科， 河北 承德 067000)

毛细支气管炎是一种北方冬春季节儿科常见的疾病，主要由呼吸道合胞病毒感染所致，亦可有人类3型副流感病毒、某些腺病毒、流感病毒、呼肠病毒、鼻病毒及肺炎支原体等感染引起［1］，因部分患儿日后容易患哮喘，且如果治疗不及时易并发呼吸衰竭、心力衰竭而危及生命，所以及时控制病情进展至关重要。我们采用氧气驱动硫酸沙丁胺醇及布地奈德雾化吸入治疗毛细支气管炎取得较好疗效。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择我院2009年10月至2012年2月收治的96例毛细支气管炎患儿。其中男孩57例，女孩39例，年龄2个月至2岁，平均年龄4.2个月。所有患儿均符合毛细支气管炎的诊断标准，均无心力衰竭、呼吸衰竭等并发症。按照毛细支气管炎分度标准［2］，其中重症43例，轻症53例。将96例患儿随机均分为观察组与对照组，每组各48例。两组患儿在年龄、性别、临床症状等方面，差异无统计学意义(P＞0.05)具有可比性。

1.2 方法:入院后两组患儿均给予抗病毒、对症等综合治疗，观察组在此基础上加用硫酸沙丁胺醇溶液(万托林，葛兰素史克集团公司生产，进口药品注册证号:H20090087)，吸入用布地奈德混悬液(阿斯利康公司生产，进口药品注册证号:H20090903)雾化吸入。体重＜10kg者每次雾化吸入硫酸沙丁胺醇溶液0.25mL(1.25mg)加布地奈德 1mL(0.5mg)加注射用水2mL，体重≥10kg者每次雾化吸入硫酸沙丁胺醇溶液0.5mL(2.5mg)加布地奈德 2mL(1mg)加注射用水2mL;对照组给予利巴韦林加氨溴索、地塞米松雾化吸入，体重＜10kg者每次雾化吸入利巴韦林0.05g加氨溴索5mg、地塞米松2.5mg加注射用水2mL，体重≥10kg者每次雾化吸入利巴韦林0.1g加氨溴索7.5mg、地塞米松5mg加注射用水2mL。两组均采用氧气驱动雾化装置(北京吉纳高新医疗器械有限公司生产，QW15－Ⅱ型气动雾化吸入器)，雾化吸入10－15min/次，氧流量5－6L/min，2次/d，直至肺部啰音消失或减轻4－5d停药。

1.3 观察指标:每天记录咳嗽、喘憋、肺部啰音及心率情况。

1.4 疗效判定标准［3］:治愈:治疗7d内，症状、体征消失，心率正常;好转:治疗7d，症状减轻，啰音减少，心率较前减慢;无效:治疗7d上述临床表现均无明显好转。

1.5 统计学处理:采用SPSS10.0软件进行处理，数据以±s表示，两样本均数比较采用t检验，计数资料以百分率表示，采用X2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗后临床症状、体征消失时间及住院时间，见表1。

表1 两组毛细支气管炎患儿治疗后临床症状体征消失及住院时间比较(±s，d)

表1 两组毛细支气管炎患儿治疗后临床症状体征消失及住院时间比较(±s，d)

组别 咳嗽消失 喘憋消失 心率恢复 哮鸣音湿啰音消失 住院天数观察组 5.28±1.23 3.45±0.96 5.94±1.56 3.63±1.46 8.33±1.54对照组 8.10±1.34 5.62±1.04 7.10±1.12 7.82±1.35 9.26±1.10 t 11.712 12.109 4.582 15.324 3.995 p＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 观察组及对照组患儿疗效比较，见表2。

表2 观察组及对照组患儿疗效比较 (n)

2.3 不良反应:两组患儿在雾化治疗期间未发现有与用药密切相关的不良反应。

3 讨论

毛细支气管炎是婴幼儿时期最常见的严重的下呼吸道感染性疾病，多见于6个月以内的小婴儿。主要病原体是呼吸道合胞病毒。发病与该年龄支气管的解剖学特点有关。其病理变化及发病机制是病变主要侵犯毛细支气管，黏膜下充血、水肿和腺体增生，粘液分泌增多，出现细胞破坏物、纤维素阻塞，表现为上皮细胞坏死及支气管周围淋巴细胞浸润，炎症可累及肺泡、肺泡壁及肺间质，造成类似支气管腔狭窄、梗阻，出现肺气肿、肺不张，同时类似哮喘患儿由肥大细胞、嗜酸性粒细胞、T淋巴细胞分泌释放组胺、前列腺素、白三烯等介质参与了炎症过程，而引起支气管平滑肌痉挛，进一步加重支气管阻塞。毛细支气管炎患儿存在呼吸道高反应性［4］。

毛细支气管炎的治疗主要以对症治疗为主，即缓解症状(支气管扩张剂)。其次包括病因治疗(抗病毒)、抗炎治疗(糖皮质激素)。近年来应用β2受体激动剂及激素雾化吸入疗法。吸入的优点是使靶器官维持较高的药物浓度，直接作用于支气管的上皮细胞、内皮细胞、平滑肌细胞，以及嗜酸性粒细胞、中性粒细胞和肥大细胞等局部炎性细胞，从而减少腺体分泌，降低呼吸道阻力，缓解病情［5］。同时药物进入气道后即被酶降解，到达肝脏又被灭活，最后达全身量极小，不会引起阻碍生长发育和其他副作用。硫酸沙丁胺醇溶液是选择性较强的β2受体激动剂，可松弛支气管平滑肌，解除支气管痉挛，增强支气管黏膜上皮细胞纤毛运动，有助于粘液稀释、加速清除，降低血管通透性，同时调节肥大细胞及嗜酸性粒细胞介质的释放。布地奈德是一种吸入类固醇激素，有较强的抗过敏和抗渗出作用，能阻碍IgE的结合和花生四烯酸的代谢，抑制白三烯和前列腺素的合成，减轻微血管的渗漏，抑制白介素的产生和分泌，阻止炎性细胞的趋化和激活，并增强气道平滑肌β2受体的反应性，改善肺功能、降低气道高反应性、缓解症状。已证实吸入激素局部抗炎作用强。硫酸沙丁胺醇及布地奈德同时吸入既可扩张呼吸道平滑肌，减轻呼吸道阻塞，同时又发挥了糖皮质激素抑制炎性细胞分泌，减轻气道高反应性等局部抗炎优势［6］。本组因为借助氧气雾化，使药效发挥较快，药物进入体内分布均匀，减轻呼吸道症状，克服了传统超声雾化吸入持续时间长、液量多而致患儿不耐受。同时可缓解患儿缺氧症状。

通过这次研究，显示了观察组在较短时间内即能使呼吸道症状减轻，使心率恢复正常较快，同时住院天数明显缩短，疗效明显优于对照组，两组差异有统计学意义(P＜0.01)。因此，对毛细支气管炎患儿在常规治疗的基础上加用氧气雾化吸入硫酸沙丁胺醇及布地奈德治疗方便、简单、安全、有效。

［1］胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社，2002.1199－1201.

［2］杨锡强，易著文.儿科学［M］.第6版.北京:人民卫生出版社，2004.308.

［3］张霞平.氧驱动雾化吸入普米克令舒、喘乐宁及爱全乐佐治小儿毛细支气管炎50例［J］.临床医药，2006，15(20):49－50.

［4］罗运春，陈小芳.毛细支气管炎远期气道超声馏水的激发实验(附23例报告)［J］.临床儿科杂志，2000，18(2):125.

［5］宋康文.布地奈德联合孟鲁司特治疗儿童支气管哮喘急性发作的临床观察［J］.河北医学，2011，17(7):855－857

［6］孙京电，杨宇平，刘秋梅.氧气驱动布地奈德混悬液及硫酸特布他林混悬液雾化吸入治疗毛细支气管炎56例［J］.实用儿科临床杂志，2008，23(14):1114－1115.