应用ET技术检测高血压患者外周动脉弹性功能的临床研究

郭继忠， 刘宏强， 王立坤， 袁桂莉， 王义成

(1.河北省张家口市医学会， 河北 张家口 075000 2.河北北方学院附属第一医院， 河北 张家口 075000)

高血压已成为威胁人类健康和生命的主要疾病，长期血压升高可加快大、中、小各级血管动脉粥样硬化的形成和发展，动脉血管是高血压损伤的主要靶器官，近年来，已将高血压和血管病变综合研究。应用超声血管回声跟踪技术(ET)是近年来新发展的评价动脉弹性功能的超声技术，通过测量弹性功能参数:僵硬度(β)、压力应变弹性系数(Eρ)、动脉顺应性(AC)，膨大指数(AI)及脉搏波传导速度(PWV)来评价动脉的弹性，可以无创地探测表浅大血管壁的病变［1］。本研究利用血管回声跟踪技术评价高血压外周动脉，主要指体表动脉(颈总动脉、肱动脉、股动脉)的弹性功能变化的特点，旨在探讨该技术对高血压患者外周动脉病变的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象:2010年1月至2011年7月按照WHO诊断标准选择我院门诊就诊高血压患者(轻中度)70例，男46 例，女 24 例，年龄 41－64 岁，平均 52.5±5.6岁，未服任何降压药。排除心脑血管疾病、继发性高血压、高脂血症、糖尿病、内分泌疾病及肝肾疾病。健康志愿者50例，男31例，女19例，年龄39－65岁，平均53.2±6.5岁。两组间性别、年龄、体重指数、吸烟史、血糖、血脂比较差异无统计学意义。

1.3 统计学处理:应用SPSS16.0软件进行统计处理，计量资料以±s表示。组间比较采用非配对t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组颈总动脉血管超声指标比较Ep、β、AC、AI、PWV差异显著(P＜0.05)，IMT数值有改变，差异有显著性(P＜0.05)(表1)。

表1 各组颈动脉E－tracking参数比较(±s)

表1 各组颈动脉E－tracking参数比较(±s)

组别 例数 Ep(kPa)β AC(mm2/kPa)AI(%)PWV IMT(mm)对照组 50 117.56±34.33 9.20±2.24 0.71±0.30 9.94±10.12 6.85±1.52 0.77±0.12高血压组 70 142.31±61.33 11.08±4.62 0.56±0.35 12.62±11.13 7.63±1.06 1.18±0.15 t 9.82 6.05 5.73 8.80 5.30 7.31 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.05

2.2 各组肱动脉血管超声指标比较:EP、β、AI差异显著(P＜0.05)，PWV 、AC、IMT 数值有改变，差异无显著性(P＞0.05)(表2)。

表2 各组肱动脉E－tracking参数比较(±s)

表2 各组肱动脉E－tracking参数比较(±s)

组别 例数 Ep(kPa)β AC(mm2/kPa)AI PWV IMT(mm)对照组 50 201.54±122.09 15.91±9.56 0.21±0.17 8.24±10.12 5.67±1.36 0.81±0.12高血压组 70 212.34±133.29 19.12±8.62 0.22±0.19 13.62±11.50 6.68±1.57 0.88±0.15 t 7.82 6.85 2.23 6.05 3.05 1.95 P＜0.01 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01 .＞0.01 ＞0.05

2.3 各组股动脉血管超声指标比较:EP、β、AI、PWV、 AC、IMT差异显著(P＜0.05)(表3)。

表3 各组股动脉E－tracking参数比较(±s)

表3 各组股动脉E－tracking参数比较(±s)

组别 例数 Ep(kPa)β AC(mm2/kPa)AI PWV IMT(mm)对照组 50 120.45±35.40 8.66±2.16 0.65±0.31 10.25±9.17 5.81±0.89 0.95±0.10高血压组 70 153.45±38.33 10.18±4.20 0.51±0.22 13.45±12.22 6.79±1.31 1.25±0.25 t 11.76 17.16 12.86 7.69 8.92 9.65 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.4 相关性(趋势性检验)ET各指标与血管内膜厚度的趋势性检验，Eρ、β与IMT有良好相关性(r=0.512，P＜0.05;r=0.482，P＜0.05)，随血管内中膜厚度增加，Eρ、β增加，具有直线相关性。

3 讨论

超声影像学技术的发展为动脉结构和功能的评价提供了有利手段，本实验采用ET技术，检测未服任何降压药物的原发性高血压患者外周动脉结构和功能变化。监测结果揭示，高血压组与对照组比较，不同动脉Eρ、β、AC、PWV、IMT 差异显著，颈总动脉、肱动脉及股动脉血管弹性功能都要不同程度的损害，其中颈总动脉及股动脉内中膜厚度明显异常，由此可见早期高血压患者超声检测动脉结构和功能指标有重要临床意义［3］。众所周知，现代超声医学正在从经验型逐步走向科学型、从定性诊断逐步走向定量诊断的方向发展。定量诊断的前沿科学就是对超声原始信息(RF)的采集、分析和处理。血管回声跟踪(echo tracking，ET)技术是近年应用于临床的超声新技术，对血管前后壁运动轨迹进行实时跟踪描记，自动计算出血管内径的变化，并以曲线形式加以显示。通过收缩期和舒张期动脉内径的扩张程度来直接评估血管的柔韧性，其检测方法精确，实时，无创而简便，从这种途径获得的弹性功能参数反映的是整个血管系统的顺应性，其中90%取决于大动脉弹性。该技术广泛应用于临床动脉血管疾病的早期诊断以及动脉血管的功能诊断方面的研究。

动脉弹性主要反映动脉舒张的状态，是指动脉容积随压力变化的比值，动脉弹性取决于动脉壁的僵硬度和可扩张性，以及动脉腔径的大小。动脉弹性不仅是收缩压，舒张压和脉压的决定因素，而且相当程度反映动脉内皮细胞功能。动脉僵硬度取决于管壁中弹性蛋白和胶原蛋白的比例，也受动脉壁钙质沉积和动脉血压的影响，高血压患者大动脉的主要特征性改变是顺应性减退，主要原因是动脉硬化，包括管壁增厚，胶原增生，弹性纤维减少或断裂，甚至管壁钙化，动脉内皮功能异常以及局部组织肾素―血管紧张素系统激活等。血压升高损伤动脉壁，动脉壁损伤使收缩压明显升高，高血压加重，如此形成恶性循环，导致动脉重构，加重动脉损伤，并导致各种器官并发症的发生，从而可以影响动脉功能。高血压引起的动脉损害贯穿于动脉硬化的全过程［4］。动脉弹性降低是动脉硬化早期改变，动脉弹性减退是多种心血管危险因素对血管壁早期损害的综合表现，是早期血管病变的特异性和敏感性指标，是心血管疾病的高危因素。大动脉硬化被视为一种高血压亚临床靶器官损害，是心血管疾病的替代终点，高血压的传统观念已经更新，从降压治疗转向保护血管健康，无创地评估动脉功能，早期检测动脉硬化程度，早期干预危险因素，延缓及改善动脉硬化，对预防心血管疾病是非常有帮助的［5］。

［1］Niki K，Sugawara M，Chang D，et al.A new noninvasive measurement system for wave intensity:evaluation of carotid arterial wave intensity and reproducibility［J］.Heart and Vessels，2002，17(1):12－21.

［2］肖沪生，徐智章，张爱宏，等.eTRACKING技术的原理及参数探讨［J］.上海医学影像，2006，2:123－125.

［3］王宏宇，王靖，刘望彭，等.回声跟踪技术评价高血压、冠心病患者外周血管功能［J］.中华超声影像学杂志，2006，15(7):501－503.

［4］姜一农，路岩.高血压血管结构和功能的早期评价［J］.中国实用内科杂志，2009，29:22－24.

［5］王燕霞，李楠，靳忠民.血管回声跟踪技术评价高血压病患者颈动脉弹性的临床研究［J］.医学影像学杂志，2009，19(12):1535－1537.