关节镜下有限清理配合玻璃酸钠治疗骨性关节炎分析

秦 磊

(山东省单县中心医院， 山东 单县 274300)

膝关节骨性关节炎是老年人常见的骨科疾病，又被称为老年膝关节炎，以软骨损伤、暴露其下骨质、骨赘生成、关节间隙狭窄等为主要的病理改变［1］。患者有反复发作的膝关节疼痛、肿胀，行走不便，尤其是上下楼梯时症状加重，可感觉关节有摩擦感，清晨症状较轻，在活动较多时可加重。骨性关节炎虽然不会危及患者生命，但是可以严重影响到其生活质量。本研究通过对35例骨性关节炎患者实施关节镜下有限清理配合玻璃酸钠治疗取得不错效果，现报告如下:

1 资料与方法

1.1 临床资料:选取2009年1月至2010年12月我院收治的骨性关节炎患者132例，随机分为两组。其中对照组62例，66膝，男26例，女36例;年龄47－75岁，平均(55.82±7.21)岁;右膝 36 例，左膝 22 例，双膝4例;根据K－L分级II级(关节间隙变窄)30膝，III级(关节间隙明显狭窄，且软骨下方骨皮质不平整，具有囊性变)39 膝;病程 0.5－15 年，平均(6.83±2.91)年。观察组70例，74膝，男30例，女40例;年龄46－78 岁，平均(56.16±7.48)岁;右膝 40 例，左膝 26 例，双膝4例;根据K－L分级II级32膝，III级42膝;病程0.5－15 年，平均(7.01±3.17)年。所有患者均经影像学检查符合骨性关节炎诊断标准，且排除其他系统严重疾病。在治疗期前2周患者停用非甾体抗炎药。两组患者在性别、年龄、病变程度等方面无明显差异，有可比性(P＞0.05)。

1.2 方 法

1.2.1 对照组:患者采取连续硬膜外麻醉，平卧，于患肢大腿根部借助气压止血带进行结扎，控制压力在(300－375)mmHg左右，按照标准入路放置膝关节镜，探查关节腔内各部位，进行清理，将对手术视野有影响的滑膜进行刨除，并处理已经脱落的软骨。适当活动关节，动态观察关节状况，摘除游离体，并对炎性滑膜进行清理，将异常的纤维条索、滑膜皱襞、症状性骨赘进行切除，已经受到损伤的半月板要进行处理，髌外侧支持带进行松解，必要时于关节内外进行骨钻孔减压。在手术过程中应对灌洗液进行灌洗，以确保手术视野的清晰。术后在棉垫的保护下使用弹力绷带将患肢进行加压包扎。

1.2.2 观察组:在对照组基础上给予玻璃酸钠注射。手术结束后想关节腔内注射25mg/5mL玻璃酸钠凝胶，并于术后每周进行一次注射，连续注射5周。

1.3 观察指标:采用Lequesne评分标准对膝关节功能状况进行评分，评分内容涉及夜间卧床休息时疼痛情况、晨僵或起床后疼痛情况、持续站立30min、走路疼痛情况、由坐位改为站位疼痛情况、最大步行距离、日常生活以及性生活吗情况。对两组患者治疗效果进行评价，以膝关节在步行时其功能不受限制，在运动和安静状态下无疼痛感，关节周围无压痛感，无明显肿胀，关节活动度和下蹲均正常位恢复优秀;以膝关节在步行时其功能不受限制，安静时无疼痛，运动时疼痛较轻，关节周围有轻度压痛，但无肿胀，关节活动度正常位恢复良好;以膝关节所能支撑步行距离＜400m，运动和安静时均感疼痛，关节周围有压痛点置，活动度较小为恢复尚可;以临床表现与治疗前无任何改善为恢复差。

1.4 统计学处理:采用SPSS13.0软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，且以 P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 Lequence评分:治疗前两组患者Lequence评分差别不大，经过5周治疗，两组患者在治疗1周及5周时Lequence评分与治疗前相比均有下降，且差异明显，两组患者之间比较差异并不明显。在治疗后6个月、12个月、24个月时对照组患者Lequence评分与治疗5周时差别不大(P＞0.05)，而观察组患者Lequence评分继续降低，明显低于同组治疗5周时Lequence评分，以及同时期对照组Lequence评分(P＜0.05)。

表1 两组患者治疗前后Lequence评分

2.2 治疗效果:观察组患者治疗优良率明显优于对照组，两组比较差异明显(P＜0.05);两组患者治疗有效率差别不大，无统计学意义(P＞0.05)。

表2 两组患者治疗效果比较

3 讨论

膝关节骨性关节炎以软骨退行性变为病理基础［2］，关节腔内科积存大量的坏死组织碎屑，对滑膜以及滑液的增生、分泌产生影响，生成炎性因子等有害物质，进一步对关节软骨造成损害［3］。骨关节炎患者关节软骨受到破坏，合成透明质酸的功能较差，导致关节滑液的黏性低，在关节进行运动时不能起到良好的润滑作用。

在关节镜下对关节腔内进行冲洗和清理可以有效清除其中所积存的物质，减少对软骨造成的直接损害;此外通过冲洗，可以对关节腔内的内环境进行适当调整，改变其内的渗透压、酸碱度，有利于术后滑膜炎症尽快消退。玻璃酸钠凝胶为大分子黏多糖，是组成关节滑液和软骨基质的重要成分［4］，有利于维持关节的功能。将其注入关节腔内，可以在痛觉感受器表面形成覆盖，并可刺激内源性玻璃酸钠生成［5］，有效减少炎性介质的释放，缓解疼痛。

本研究中经过5周治疗，两组患者Lequence评分与治疗前相比均有下降，但是我们在随访中发现，在治疗6个月、12个月以及24个月时观察组患者Lequence评分仍在不断降低，且明显低于同一时期对照组患者;观察组患者治疗优良率明显高于对照组，而有效率则差别不大。因此我们认为虽然关节镜下有限清理可以在一定程度上治疗骨性关节炎，但是如能配合玻璃酸钠关节腔内注射，可以取得更好的治疗效果。

［1］陈汝玲，李谦，侯仲军，等.透明质酸钠治疗膝骨性关节炎的临床评价［J］.中国骨与关节损伤杂志，2007，22(9):753.

［2］陈意磊，程飚.膝骨关节炎的关节镜治疗进展［J］.复旦学报(医学版)，2008，35(1):148－150.

［3］傅志厚，王爱民.关节镜下有限清理术治疗膝关节骨性关节炎的临床研究［J］.山东医药，2008，48(15):85－86.

［4］向科明，谭官峰，陈国远，等.中西医治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效研究［J］.河北医学，2011，17(6):840－842.

［5］鞠传兰.综合疗法治疗膝骨性关节炎的疗效观察及护理［J］.中华全科医学，2011，9(7):1156－1157.