小剂量咪达唑仑与芬太尼联合用于局部麻醉的临床效果及安全性分析

王利军

(河北省兴隆县人民医院， 河北 兴隆 067300)

局麻广泛的应用于门诊手术中，该麻醉方法具有麻醉效果良好、副作用少、易于管理等优点［1，2］。但是由于局麻患者意识清醒以及患者对手术和手术环境产生焦虑、恐惧，部分患者会产生应激反应，出现严重的不适感甚至精神伤害。咪达唑仑能够起到良好的镇静以及顺行性遗忘效果，具有起效快、可控性好、半衰期短、副作用少等优点。2009年6月至2012年6月间在我院进行治疗局部麻醉患者，采用小剂量咪达唑仑与芬太尼辅助局部麻醉，并观察分析小剂量咪达唑仑与芬太尼辅助局部麻醉临床效果以及安全性，具体报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料:2009年6月至2012年6月间我院进行手术治疗的120例局部麻醉患者，所有患者局部麻醉等级为ASAⅠ－Ⅱ级。所有患者心、肺、肝、肾功能均无异常，无精神系统疾病，无长期饮酒，无长期服用镇痛药、催眠药、抗焦虑药。将120例局麻患者随机分成观察组和对照组。观察组患者60例，其中男35例，女25 例，年龄 21－52 岁，平均(32.4±5.2)岁，硬膜外麻醉25例，腰－硬联合麻醉20例，臂丛麻醉15例，手术时间60－120min;对照组患者60例，男34例，女26例，年龄20－51 岁，平均(31.6±4.8)岁，硬膜外麻醉24例，腰－硬联合麻醉20例，臂丛麻醉16例，手术时间60－120min。两组患者在性别、年龄、麻醉类型、手术时间等方面无显著性差异，具有可比性。

1.2 方 法

1.2.1 麻醉方法:所有患者术前均未用药，患者进入手术室后，入手术室后测平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)、脉搏氧饱和度(SPO2)、(PEtCO2)建立静脉通路，吸氧，实施麻醉后测定麻醉平面，获得满意麻醉平面后，观察组0.04mg咪达唑仑与0.8μg/kg芬太尼辅助局部麻醉后进行手术，对照组直接进行麻醉。

1.2.2 效果评价:术中连续监测并记录5min、15min、25min时的平均血压(MAP)、心率(HR)。术中镇静效果评分采用Ramsay改良分级法Ⅰ级:无睡意，Ⅱ

级:清醒但有睡意，Ⅲ级:入睡但轻呼其名即有反应，Ⅴ级:入睡摇肩呼名有反应。观察患者是否发生呼吸抑制。手术完成后对患者进行随访，记录患者对手术的记忆与感受，记忆分为完全遗忘和不完全遗忘，感受分为不适(对体位以及手术刺激感到不适)和无不适。

1.3 统计学方法:采用SPSS17.0计量软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差(±s)表示，计量资料间差异的比较采用t检验，计数资料采用X2检验，差异在P＜0.05时差异显著。

2 结果

2.1 两组患者MAP以及HR比较:两组患者的5min、15min、25min时的平均血压(MAP)、心率(HR)详情见表1。

表1 两组患者MAP以及HR比较(±s)

表1 两组患者MAP以及HR比较(±s)

组别 例数 MAP(mmHg)HR(次/min)观察组 60 5min 100±5.2 78.5±2.3 15min 100±5.2 79.5±2.1 25min 100±5.2 80.1±1.8对照组 60 5min 101.2±4.9 77.5±1.9 15min 101.3±4.8 78.8±2.2 25min 101.5±5.4 79.1±2.1

两组患者的MAP以及HR于麻醉前有一定程度下降，但均在正常范围之内。两组各时间点的MAP以及HR相互比较，两者无显著差异(P＞0.05)

2.2 两组并发症情况比较:出观察组有5例(8.3%)患者出现呼吸抑制，而对照组无患者出现呼吸并发症。观察组呼吸并发症发生率要高于对照组(t=5.22，P＜0.05)。

2.3 两组患者镇静效果、记忆、感受情况比较:对照组有20例患者对术中牵引探查感到不适，观察组仅2例患者对手术操作感到不适。观察组54例患者完全遗忘，6例患者部分遗忘，完全遗忘率为90%;对照组20例患者完全遗忘，40例患者部分遗忘，完全遗忘率为33.3%;观察组的完全遗忘率显著高于对照组的完全遗忘率(t=40.6，P＜0.01)。观察组患者镇静效果全部为Ⅲ级，对照组中45例为Ⅱ级，15例为Ⅲ级，观察组的镇静效果好于对照组。

3 讨论

局部麻醉(local anaesthesia)通过使用局部麻醉药而达到暂时阻断机体某一区域内神经传导，从而达到麻醉效果，简称局麻。局麻具有简便易行、安全性大、病人保持清醒、对生理功能干扰小、并发症少等优点。局麻适用于较表浅局限的中小型手术。但局部麻醉用于范围大以及部位深的手术时，其止痛效果不够完善，患者肌肉松弛不佳，在对不易合作的病人尤其是小儿实施局部麻醉时必须增加基础麻醉或辅助麻醉，故其应用范围是受到一定的限制。咪达唑仑属于苯二氮平类镇静剂，是一种短效镇静剂，该药作用机理为通过抑制γ－氨基丁酸调节蛋白活性，从而增强γ－氨基丁酸的活性，能够起到很好的镇静、遗忘、催眠作用，具有安全性好、起效时间短等优点［3－5］。芬太尼属于阿片受体激动剂，是一种强效麻醉性镇痛药，该药物作用机理为可选择性地抑制某些兴奋性神经的冲动传递，发挥竞争性抑制作用具有镇痛作用起效快等优点，但持续时间较短，主要用于麻醉前、中、后的镇静与镇痛，也用于各种原因引起的疼痛［6］。咪达唑仑与芬太尼联合使用可以减少阿片类药物的使用量，两者并且具有协同镇静作用。

本组实验显示，使用小剂量咪达唑仑与芬太尼联合使用可以提高患者的镇静等级，其镇静效果全部为Ⅲ级，要明显高于单纯使用局部麻醉。单纯局部麻醉有20例患者对术中牵引探查感到不适，而使用小剂量咪达唑仑与芬太尼联合使用仅2例患者对手术操作感到不适，这说明其能够降低患者术中不适，提高患者的完全遗忘率。两种药物联合使用会导致部分患者出现呼吸抑制，但采取相应措施后症状能够缓解。小剂量咪达唑仑与芬太尼联合用于局部麻醉能够取得良好的麻醉效果，安全性较好，值得推广应用。

［1］庄心良，曾因明.现代麻醉学［M］.北京:人民卫生出版社，2004.497.

［2］万来文，谢新龙，金卫芳.咪达唑仑作为急诊手术硬膜外阻滞用药剂量的探讨［J］.临床麻醉学杂志，2007，23(5):421－422.

［3］刘存明，张国楼，王忠云.咪达唑仑辅助区域麻醉合适镇静深度及用量的探讨［J］.临床麻醉学杂志，2005，21(1):20－21.

［4］罗建喜，曹锐，陈志刚.咪达唑仑联合芬太尼用于局部麻醉的效果观察［J］.医药导报，2009，28(12):1590－1591.

［5］陈雪丽.咪达唑仑与芬太尼辅助局部麻醉的临床观察［J］.河南外科学杂志，2012，18(3):124.

［6］闫彩云，李桂银，冯向春，等.小剂量咪达唑仑在全子宫切除术中的应用［J］.河北医学，2009 ，7(15):830－832.