耳压配合药物治疗轻、中度血管性痴呆30例

艾诗奇

(大庆市第四医院，黑龙江大庆163712)

血管性痴呆(vascular dementia，VAD)，是一种慢性进行性疾病，近年来VAD的发病率及死亡率呈逐年上升趋势。相对于其他类型的痴呆，血管性痴呆预后较好，笔者从2011年10月～2012年10月应用耳穴配合西药脑复康治疗轻、中度血管性痴呆30例，现将结果报告如下。

1 临床资料

1．1 一般资料

本研究选取的病例均为于2010年10月～2011年8月期间就诊于大庆市第四医院神经内科一、二病房住院患者，并符合本研究纳入标准及诊断标准。共 计60例，其中女性28例，男性32例;年龄为最小41岁，最大为68岁;病程最短半年，最长15年。60例患者以完全随机化分组原则，采用随机数字表随机数进行分组［1］，分为治疗组30例和对照组30例。两组患者年龄、病情经χ2检验，P＞0.05，平均病程经t检验，P＞0.05，两组病例在一般资料上无显著性差异，具有可比性。

1．2 诊断标准

西医VAD诊断标准参照由美国精神病学会《精神障碍的诊断统计手册(DSM－IV)》第4版中VAD的诊断标准制定。①发生多方面认知缺陷，表现为两方面:其一，记忆损害(不能学习新知识或不能回忆所学到的知识);其二，至少下列认知障碍之一:失语、失用(虽然运动功能没有问题，但不能执行动作)、失认(虽然感觉功能没有问题，但不能辨认物体)、执行管理功能的障碍(即计划、组织、安排次序抽象)。②以上任何一项认知缺陷引起了明显的社会或职业能力的缺陷，这些功能大不如前。③有提示缺血性脑血管疾病的CT或MRI等影像学证据(例如:涉及皮质及白质的多梗塞)并可认为是此障碍的病因;存在局限性神经系统症状与体征(例如:键反射亢进、假性球麻痹、步态障碍、某一肢体软弱)。

1．3 纳入标准

①符合上述血管性痴呆的诊断标准中的轻度、中度患者;②年龄在40～69岁之间;③无严重肾、肝、心等全身器质性病变及内分泌和代谢性障碍疾病;④无其他精神及内科疾病，自愿治疗者。

1．4 排除标准

①不符合DSM－IV诊断标准者，VAD重度患者;②除认知障碍外，无脑血管病局灶体征;③在脑血管病发生以前，已知患痴呆病;④脑血管病发生后3个月以内;⑤CT或MRI显示无脑血管疾病;⑥合并肾、肝、心、血液等严重原发性疾病、精神病、颅外伤及未能完成疗程者;⑦有运动性和混合性失语症、精神疾病，伴有严重的神经缺损等;⑧耳朵有渗出、冻疮不宜穴位按压者。

2 治疗方法

治疗组:取耳穴神门、脑、肾、心4个穴位，用酒精棉球局部消毒后，左手手指托持患者耳廓，右手用镊子夹取方块胶布，中心粘上准备好的王不留行籽，对准穴位贴压其上。嘱患者或其家属每日揉按5次，每次5 min。两耳交替贴用，每日1换。治疗同时口服吡拉西坦片(脑复康)，0.8g/次，3次/日。治疗3个月，观察疗效。

对照组:选取吡拉西坦片(脑复康)口服，0.8g/次，3次/日，治疗3个月，观察疗效。

3 疗效观察

3．1 疗效判定标准

根据上个世纪90年代初制定的《老年呆病疗效评定标准》:无效:症状无改变，病情继续发展，生活完全不能自理，神志呆木;有效:症状有所减弱或部分消失，生活自理一般，问题基本正确，但反应迟缓，智力及人格仍有别于正常人;显效:基本恢复神志清楚，对答如流，反应敏捷，生活自理，可进行一般社会活动。

3．2 治疗结果

表1 两组总体疗效比较 例(%)

从表1可见，治疗组与对照组之间疗效比较，具有统计学意义，P＜0.05。说明耳压配合药物组治疗轻、中度血管性痴呆，可以明显改善患者的认知能力，耳穴联合药物疗效作用优于单纯西药脑复康治疗。

4 讨论

随着社会的发展，VAD在世界范围内已成为继心脏病、癌症之后第3位的致死性疾病。血管性痴呆发病率约占所有痴呆的10% ～50%，发病仅次于Alzheimer病，目前是导致老年性痴呆的第2位原因，给家庭和社会都带来沉重的压力，严重地影响着老年人的生存质量。在中医学中，VAD病位在脑，与心、肝、脾、肾等脏腑密切相关，可将其与“健忘”、“痴呆”、“神志病”、“呆症”等［2］病证相联系。病机总属于本虚标实，在虚证方面，以肾虚为主，肾虚则髓海空虚、不能上荣清窍，而因虚致瘀、致痰等，甚至热毒侵犯，共成本虚标实之证［3］。中医采取辨证施治方法用以防治血管性痴呆，现已广泛应用于临床，在改善血管性痴呆症状中，占有显著优势［4］。轻、中度血管性痴呆是以智能障碍为核心的一组综合征，我院在评价该病的临床疗效时以智能障碍的改善为主标准。耳压局部穴位联合西药治疗在改善痴呆的核心症状方面取得近期显著疗效。在现今尚无理想药物的情况下，如果能够充分发挥针灸治疗的操作简便、易于推广的优势，这种疗效较佳的治疗轻、中度血管性痴呆的方法不失为一种值得进一步深入研究的综合疗法。

［1］ 万霞，刘建平．临床试验中的随机分组方法［J］．中医杂志，2007(3):216－219

［2］ 中国书店影印．针灸资生经［M］．北京:中国书店出版社，1987:11

［3］ 高丹枫，王琳校注．中医十大经典·黄帝八十一难经［M］．北京:学苑出版社，2007:179

［4］ 蔡建伟．清毒活血化痰是治疗血管性痴呆的基本法则［J］．辽宁中医药大学学报，2008(7):34－35