个体化饮食干预妊娠期糖尿病患者的作用分析

黄利兰 邹清如 蔡芬兰 黄国清 宋薇

妊娠期糖尿病指的是在孕妇在妊娠期第一次出现或者发生的糖耐量异常现象，其发病率占妊娠的1% ～5%［1］。随着现代社会生活水平日益的提高，体育锻炼的减少，人们的饮食结构的也发生了巨大的改变，而高龄、超重孕妇的也随之增多。妊娠期糖尿病的这些年来的发病率的增长趋势惊人［2］。妊娠糖尿病不但给孕妇带来了生命的危险，而且也给胎儿的健康带来了严重的威胁。近年来，随着医学技术的发达，对妊娠糖尿病研究的不断深入，发现饮食治疗在妊娠糖尿病的治疗中起着重要作用。本研究通过对妊娠糖尿病患者实施个体化的饮食干预治疗，收到了良好的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽取2010年1月至2012年1月我院收治的产前妊娠糖尿病孕妇200例，年龄24～38岁，平均年龄(26.1±0.7)岁;孕周28～38周，平均孕周(26.4±0.6)周;初产妇118例，经产妇82例;随机分为观察组和对照组，每组100例，2组患者在年龄、孕次、孕周等方面比较，差异统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 妊娠糖尿病诊断标准 以第7版《妇产科学》为诊断标准［3］，于妊娠24～28周进行75 g葡萄糖耐量试验，对符合下列诊断标准之一者，即诊断为妊娠糖尿病。(1)四项OGTT试验的结果中≥两项标准;(2)患者空腹血糖结果两次≥5.6 mmol/L;(3)患者的50 g葡萄糖筛查结果≥7.8 mmol/L;(4)患者再测空腹血糖结果≥5.6 mmol/L。

1.3 临床评价指标 空腹血糖值、用餐后2 h血糖值、32周糖化血红蛋白值以及胱抑素C值，并发症的发病率。

1.4 方法 对照组进行糖尿病常规饮食管理;观察组制订个体化的饮食方案实行个体化饮食干预。根据孕前体重指数和孕期增重等情况下计算出每一位患者每天总热量的需求值和三大产热营养素各占的比例值。每一位患者在保证基本能量供给的条件上，每天再额外增加200 kcal/d，保证满足胎儿营养的需要［4］。孕妇在进食上尽量做到少食多餐，经常多补充一些富含维生素和微量元素的食物，适时适量的增加膳食纤维的摄入。参照中华医学会于2007年颁布的《关于妊娠并发糖尿病临床诊断与治疗》一文中有关饮食控制标准，建构合理的膳食计划，保证热量比例的均衡，使糖类基本维持在45% ～55%，使蛋白质基本维持在20%～25%，使脂肪基本维持在25%～30%［5］。在食物的选择上，食用的主食应多选择血糖指数较低的诸如燕麦、杂豆类等含膳食纤维多的粗粮;含淀粉多的食品应当严格控制摄入量;在富含蛋白质食物的选择上主要以蛋、奶、豆制品等为主，确保孕妇每日优质蛋白的摄入量占总蛋白的50%以上，孕妇摄入蔬菜每日应不少于500 g，其中绿色蔬菜的摄入量应不少于蔬菜总量的60%;水果应放在两餐之间，一次100～150 g，最好选用火龙果、橙子、樱桃、猕猴桃、苹果等，不要过量食用，也可用西红柿等替代;在烹调油的使用上要尽量的选择植物油;孕妇加餐的时候应适当少量摄入核桃、杏仁等硬果类食物，以此来平衡单不饱和脂肪和多不饱和脂肪之间的比例：忌用糖果、甜点心、碳酸饮料等食品;在餐次的分配应按照早餐、加餐、午餐、加餐、晚餐、加餐的顺序进行，在热量的分配上应按15% ～20%、5%、30%、10%、25% ～30%、5%分配。饮食干预后应及时严密的监测孕妇营养代谢的各项指标，等待孕妇血糖控制3 d内无异常后安排出院，出院后30 d应加强对患者的血糖值和糖化血红蛋白值等进行随访。

1.5 统计学分析 应用SPSS16.0软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组孕妇血糖等指标变化情况比较 见表1。

表1 2组孕妇血糖等指标变化情况比较n=100，±s

表1 2组孕妇血糖等指标变化情况比较n=100，±s

2.2 2组孕妇并发症比较 见表2。

表2 2组孕妇并发症比较 n=100，例

3 讨论

妊娠糖尿病是由于多种因素导致的主要以胰岛素分泌不足及其敏感性改变、糖代谢紊乱为主的疾病。妊娠期由于母体性激素和生长激素等分泌的不断大量增加，同时在外周组织对胰岛素又产生抗击的作用，导致胰岛素含量的不足，从而引发孕妇表糖代谢的异常，具有糖尿病倾向，再加上随着经济的发展，人们生活水平的提高和饮食结构的改变，长期进食过多致使胰岛素过多，使B细胞功能进行性下降，使孕妇发生不同程度的糖代谢异常，这对母婴健康均具有较大的危害。早期发现进行及时的干预是降低母婴并发症发生的主要有效措施。饮食干预治疗是GDM最基本和最有效的治疗方法，有研究表明75%～80%GDM患者通过控制饮食量与种类就可以维持血糖的正常范围［6］。由此可见科学、合理的饮食方案对降低孕妇GDM发生和延缓进展具有至关重要的作用。本研究通过对患者饮食进行干预效果良好，由营养科医师根据孕妇的体重及饮食习惯，通过对患者24 h膳食的回顾分析，制订出个体化的饮食方案，第一步，糖尿病知识教育;第二步，确定患者的热能摄入量;第三步，三大供能营养素的分配;第四步，具体食谱的制定;第五步，教会患者进行每日进食方法;第六步，建立完善的随访监测与调整;第七步，建立正确合理的饮食模式。做到定时定量、平衡膳食结构，并对患者定期随访。这不但使孕妇和胎儿的营养得到了维护和保证，而且也是使孕妇的血糖保持了正常水平，有利于规避高血糖、低血糖等不良症状，同时业有利于孕妇体重的合理增长。研究中患者通过个体化营养治疗后空腹血糖、糖化血红蛋白均控制在理想水平，较对照组患者显著降低(P＜0.05)，由此可见科学、合理的个体化饮食干预有利于GDM患者血糖的恢复。

1 朱景爱.妊娠期糖尿病384例临床分析明.中国误诊学杂志，2006，6：55-56.

2 杨慧霞，赵怿，段晓华，等.妊娠期糖代谢异常对母儿结局影响的前瞻性对照研究.中国全科医生，2004，7：1044-1045.

3 朱玉珍，韩婷，谭佳玢.营养对预对妊娠糖尿病的意义.同济大学学报：医学版，2008，29：87-88.

4 吴霞，翟桂荣，黄醒.妊娠期糖筛查时机的探讨.中华围生医学杂志，2005，8：294-295.

5 赵庆伟，国春玲，高岩.个体化的饮食干预与运动指导对妊娠糖尿病的影响.中国医药导报，2009，6：61-62.

6 李莉，刘存英.饮食控制对妊娠糖尿病的治疗作用闭.中国实用妇产科杂志，2000，6：659-660.