急性心肌梗死患者实施程序化护理的效果研究

赵玉 陈淑媛 王希柱 冯小芳

护理程序是指导护理人员以满足护理对象的身心需要、恢复或增进护理对象的健康为目标，运用系统方法实施计划性、连续性全面整体护理的一种理论与实践模式。急性心肌梗死(AMI)是冠心病的严重类型，发病急、病情变化快、病死率高(10% ～18%)［1］。且常并发心力衰竭、休克、心律失常，是心脏猝死的主要原因。近几年其发病率有增加趋势，对 AMI患者实施程序化护理，对于缩短患者平均住院天数、规范护理手段、加强医护合作、限制医疗费用、提高患者满意度、使患者得到有效的救治等方面都能起到积极作用。在美国为了缩短患者住院日数，应用临床路径已有10年，日本应用临床路径已有4～5年，对提高患者满意度极有作用［2］。我院通过对 AMI患者实施程序化护理，收到了较好的效果，提高了AMI患者救治的成功率，降低了病死率。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年12月至2010年10月我院心内科共收治急性心肌梗死患者124例，男70例，女54例;年龄35～79岁，平均年龄49.5岁。下壁梗死31例，广泛前壁28例，前间壁22例，高侧壁15例，后壁13例，下壁并侧壁13例，右室2例。

1.2 方法 采用随机抽样法将患者分为观察组65例和对照组59例。对照组采用按常规医嘱进行急救护理，入院后立即进入CCU病房，采用静卧、吸氧、有效止痛、静脉溶栓或PCI、心电血压监护3～5 d、做好基础护理、观察病情等。对照组患者自入院开始就进入程序化护理。(1)物品准备：心电监护仪、除颤器、临时起搏器、输液泵、主动脉球囊反搏装置、急救药品等。(2)建立双静脉通道，其中一条选用静脉留置套管针，以保证溶栓药物和抢救药物及时输入;另一条可作为采血通道，抽血查血常规、血小板、出凝血时间和血型，并记录患者病情、意识状态、心电图、心肌酶学报告、皮肤、血管情况。(3)做全导联心电图，必要时加做V7、V8或V3R、V4R，并标记各个导联位置，电极位置固定。(4)遵医嘱嘱患者嚼服300 mg阿司匹林，如有胸痛者，可将硝酸甘油或消心痛嚼碎后置于患者舌下含服。这些药物增加心肌血供，防止梗死面积的进一步扩大，为下一步急救争取时间，降低病死率。(5)配合医师实施溶栓或PCI。(6)术后宣教术后绝对卧床、右下肢平身24 h，穿刺处加压包扎12 h;饮水3 000 ml，流质饮食。(7)观察足背动脉搏动及穿刺处有无渗血。(8)制定康复及出院计划。观察组患者自入院开始就进入临床护理路径，采用制定好的临床护理路径进行护理。

1.3 统计学分析应用SPSS10.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者平均住院天数、满意度、并发症的发生率与对照组比较显著提高(P＜0.05)，病死率明显降低(P＜0.05)，医疗费用差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1、2。

表1 2组患者平均住院天数、医疗费用及满意度比较±s

表1 2组患者平均住院天数、医疗费用及满意度比较±s

t值2.00 1.60 15.16 P值0.048 0.112 0.000

表2 2组患者并发症及病死率比较 例(%)

3 讨论

针对AMI患者从入院开始就实施程序化护理，对何时该做哪些检查、治疗及护理，病情达到何种程度，何时可以出院等目标进行详细描述与记录［3］，这样，护理就有计划性、预见性、针对性，提高了护理质量。

改变了传统的护理方法，满足了患者健康教育需求。在临床路径制定中，以患者为中心，注意护患之间的沟通交流。

为护理质量管理提供了有效途径。主要体现：(1)护理管理人员可以对照路径表格对护理人员的工作进行评价。(2)在提高护理质量的同时，缩短平均住院天数，做到合理收费，减轻了患者的经济负担。(3)应用临床路径减少了不必要的物质消耗，这也是质量管理的重点。(4)应用临床路径能限制医疗费用的增长，因而能进行有效的费用限制。(5)减少急症患者的抢救时间及平均住院日。护理管理人员对照路径表格，将各项措施具体落实，不断分析总结，不断改进提高，就可以对临床护理质量进行全程控制。

程序化护理规范了AMI患者的救治流程，有效缩短AMI患者救治时间，对急性心肌梗死患者的治疗及预后起着重要作用，为患者提供更多的救治机会，提高了AMI患者救治的成功率，降低了病死率［4］。程序化护理工作模式明显缩短开通患者溶栓或PCI时间，直接PCI能显著改善AMI患者的左心室功能和预后，同时降低颅内出血并发症的危险性［5］。程序化护理工作模式可提高护士应急处理能力和增强团结协作精神，提高术中并发症的抢救成功率。程序化护理的计划性、系统性最大限度地防止了医疗缺陷及医患纠纷的发生，确保了医疗护理质量的持续改进和提高，并能加强医院各部门、各个专业的合作，节约时间，提高工作效率。推动了护理事业的发展，提高了AMI患者救治的成功率，降低了病死率。

1 闵会娥，袁武娟.急性梗死患者第一个24小时的护理.实用心脑肺血管病杂志，2003，2：117-118.

2 市川儿慧.临床护理路径在日本的引用.看护实践の科学，2001，8：12-17.

3 陈凌.临床护理路径在经皮冠状动脉成形术患者中的应用研究.实用护理杂志，2002，18：1-2.

4 刘成霞，李莉，连文，等.程序化护理在急性心肌梗塞静脉溶栓中的应用.西部医学 2008，9：1128-1130.

5 刘燕青.导管室心脏急诊介入手术的护理观察与配合.中国实用护理杂志，2007，23：16.