麻醉前后导尿术的效果比较

何海燕 刘树林 赵艳红

留置导尿术是手术前必备的术前准备之一。其主要目的是为了持续性排空膀胱，一方面为了防止术中损伤膀胱和影响手术操作，另一方面也起到促进术后伤口愈合和体力恢复的作用。但是，导尿术属于侵入性护理操作，如果在患者清醒状态下完成，由于患者本身的害羞及紧张情绪的影响，以及本操作所具有的刺激性，易引起尿道黏膜损伤，造成患者不适或痛苦。为体现“以患者为中心”的服务宗旨，减少不必要的痛苦，我们对导尿时机的选择进行了研究。我院对2011年3月至2011年8月需手术治疗的患者进行分组试验，欲摸索出一种合理、实用、体现人文关怀的导尿方式。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本试验收集欲手术治疗的病例120例，男63例，女57例;年龄22～59岁;排除泌尿系统疾病、感觉障碍和精神因素。随机分为2组，试验组和对照组，试验组：男35例，女25例;年龄23～58岁;对照组，男28例，女32例;年龄22～59岁。

1.2 方法 试验组于手术日晨在手术室根据手术需要选择适当麻醉方式后(全身麻醉、硬膜外麻醉、腰麻)，由手术室技术熟练的护师严格按照无菌操作原则来执行此操作。对照组则在术日晨由所在科室技术熟练的护师在病房按照无菌操作原则来完成。2组患者进行留置导尿术之前，都要进行宣教工作，护师要对患者详细讲解导尿的目的、操作过程及其中可能出现的不适感，让患者对此项操作有一个正确的认识和充分的思想准备，从主观上能够做到放松精神积极主动的配合完成此项操作。比较2种导尿方式在疼痛程度、焦虑不安、舒适程度、插管成功率的差别。

1.3 统计学分析 计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组导尿方式在疼痛程度、焦虑不安、舒适程度、插管成功率效果对比有差别，对照组患者中有42例对此次留置导尿的操作感觉不适，疼痛程度较高，难以忍受;13例感觉尚可，疼痛程度中等，可以耐受;其余5例在清醒状态下不能耐受，要求改为麻醉后导尿。试验组则根据不同麻醉方式，在整体满意的基础上，感觉略有差异。见表1。

表1 2组临床效果比较 例(%)

3 讨论

3.1 麻醉后导尿术不适和尿道黏膜损伤较轻 根据2组结果分析，2组导尿方式在疼痛程度、焦虑不安、舒适程度、插管成功率效果对比有差别，硬膜外麻醉后插管，患者虽在清醒状态下，但由于脊神经阻滞了下行阴部的神经，区域性感觉暂时丧失，患者不适感减少，舒适度较好。单纯硬膜外麻醉注药10 min内起效，镇痛效果不完全，若此时插尿管，患者仍有疼痛不适，需等待麻醉完全起效后再操作。腰麻是麻药通过脑脊液直接作用于脊神经，与硬膜外麻醉相比，腰麻阻滞效果更好［1］。它不但镇痛效果确切，而且还能获得较好的肌肉松弛效果。腰硬联合麻醉注药3 min内即可达到满意效果，如果此时插尿管既能无痛，又能保证手术按时进行。全身麻醉诱导后患者意识丧失，具有镇痛完全、肌肉松弛、神经反射迟钝的特点，是导尿的最好时机。但患者对导尿过程无任何感知，进入苏醒期后，对留置导尿的刺激在心理和生理上均不能耐受，从而引起挣扎、扭动、甚至试图拔出尿管，造成一定的危险。这就需要配合采取术前良好的解释沟通工作或合并丁卡因胶浆于麻醉前清醒插管等多种辅助措施，提高耐受尿管的心理阈值，来预防和避免此类情况的发生。总之，试验组在减轻疼痛、增加舒适度、导尿成功率明显优于对照组，麻醉后行导尿术，患者不适感和尿道黏膜损伤较轻。

3.2 麻醉后导尿术的优点

3.2.1 减轻疼痛，增加舒适度：这是针对传统导尿术改革的首要原因。术前患者处于紧张状态，对各种刺激表现为高度敏感，而麻醉后插管，通过改变留置导尿术的插管时机，避免了护理操作所带来的附加痛苦，真正意义上做到了“以患者为中心”的服务宗旨。

3.2.2 提高导尿成功率：麻醉后使患者机体达到一个肌肉松弛、痛觉消失、反应迟钝的状态，尿道括约肌也相对松弛，尿道阻力变小，减轻了尿管对尿道黏膜的刺激，使尿管能够顺利通过，提高了一次性插管成功率。

3.2.3 减少尿路感染的机会：因为无痛导尿是在手术室进行的操作，所以无菌条件更高，无菌操作要求更严密;而普通病房达不到较高的无菌要求，这也就增加了尿路感染的机会。

3.2.4 增强人性化护理理念：随着人们生活水平的提高，对生命质量的要求也越来越高。医务人员应该勇于创新，积极推进传统护理模式的改革，结合临床实际，根据患者不同情况，选择更合适的导尿时机，在手术患者中开展无菌性操作，最大限度的满足患者的心理和生理要求。它不仅体现了医务工作者以人为本，关爱生命的宗旨，也是提高我们的医疗护理质量和患者对护理工作满意度的重要标准。

3.3 导尿术中容易出现的问题

3.3.1 尿道损伤及出血：成年清醒患者由于对插尿管存在恐惧及羞涩感，男性患者出现尿道括约肌收缩，女性则由于肌肉紧张双腿内收影响暴露尿道口，造成插管困难，一次性插管成功率低，而反复插管又造成新的刺激，不仅加重了患者的疼痛不适，而且极易损伤尿道黏膜，造成出血［2］。

3.3.2 应激反应的发生：人在清醒状态下导尿，刺激尿道黏膜和膀胱三角区，易引起尿道口疼痛和膀胱痉挛，这种刺激能引起患者强烈的应激反应［3］，从而导致血液动力学改变，如心率加快，血压升高。如果患者自身患有心血管类疾病，则会诱导症状的发生或加重原有病情。

3.3.3 尿道外口溃疡及尿道感染：患者精神紧张，抵抗性大，不能主动配合，致使插管困难，反复操作，这些都加大了损伤和感染的机会，也成为导尿术后的严重并发症之一。

3.4 选择导尿时机 现代医学的宗旨是“以患者为中心”，提倡以德兴护，关爱生命，这就要求护理工作者深刻理解我们的服务对象——人，要深刻体会患者的感受和具备的以人为本的服务意识。清醒状态下导尿，由于患者紧张，恐惧，焦虑，加之疼痛的刺激，能引起心率，血压的变化［4］和尿道黏膜损伤，给患者造成不必要的痛苦，而麻醉后导尿可减少上述不良刺激以及相关的各种应激反应，因此麻醉手术患者应选择在麻醉后维持期行导尿术为宜。

1 张虎连，任荣爱.无痛导尿的护理.护理研究，2007，21：542.

2 卫美华.妇产科患者术前插导尿时机的探讨.护士进修杂志，2003，18：27.

3 李德艳.留置尿管患者尿道疼痛的原因分析与护理.中国实用护理杂志，2005，21：50.

4 王春秀.留置囊性尿管操作中常见的护理问题及对策.护理学杂志，2005，24：52.