硝苯地平联合特拉唑嗪治疗老年性原发性高血压临床疗效评价

沈全清

高血压(hypertension)是一种以动脉血压持续升高为主要特征的慢性疾病，可分为原发性高血压和继发性高血压，其中原发性高血压占了总高血压患者的95%以上，原发性高血压的人群发病率已达到30%以上，特别是老年人群具有更高的发病率，随着目前人口老龄化的进程，原发性高血压的发病呈逐年增多的趋势［1］。高血压患者不仅仅表现为血压升高的症状，长期的动脉持续高压可以损伤如心、脑、肾等重要脏器的功能，最终可导致这些器官的功能衰竭，由此可见控制患者的血压是阻止高血压危害的有效措施之一［2］。本研究使用硝苯地平联合特拉唑嗪治疗老年原发性高血压，取得了较好的疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年12月至2011年12月我院心内科收治疗的原发性高血压老年患者38例，其中男24例，女14例;年龄55～75岁，平均年龄(64±4)岁。原发性高血压的临床诊断符合WHO/ISH制定的高血压诊断标准：非同日多次重复血压测定2次或2次以上收缩压≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和(或)舒张压≥90 mm Hg［3］。其中18例老年男性患者合并良性前列腺增生伴有排尿梗阻以及刺激等症状。排除标准：慢性肾小球肾炎和糖尿病等继发性高血压，心力衰竭、心律失常、心肌梗死等合并症，严重肝功能不全，恶性肿瘤。

1.2 治疗方法 硝苯地平，20 mg/次，1次/d，晨服;特拉唑嗪2 mg/次(首次1 mg)，1次/d，睡前口服，疗程12周。根据血压变化可以增加硝苯地平剂量，最大剂量控制在60 mg/d。硝苯地平购自黄石黄抗药业有限公司(国药准字H42021861)，特拉唑嗪为齐鲁制药有限公司(国药准字H2010028)产品。

1.3 观察指标 记录患者治疗前后收缩压和舒张压变化，合并良性前列腺增生患者记录治疗前后国际前列腺症状评分(IPSS)及生活质量评分(QOL)。

1.4 疗效判断 参照李艳等［3］的方法：(1)显效：舒张压下降≥20 mm Hg，或下降≥10 mm Hg但降至正常;(2)有效：舒张压下降10～19 mm Hg或降至正常范围，如为单纯收缩性高血压收缩压下降≥30 mm Hg;(3)无效：治疗前后无变化，或未达以上标准。有效率=［(显效+有效)/总人数］×100%。

1.5 统计学分析应用SPSS12.0统计软件，计量资料以±s表示，两样本均数比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后原发性高血压老年患者收缩压及舒张压水平的变化 治疗前原发性高血压老年患者收缩压和舒张压分别为(162±14)mm Hg和(102±12)mm Hg，显著高于治疗后的(132±10)mm Hg和(82±8)mm Hg(P ＜0.01)。见表1。

表1 治疗前后患者收缩压及舒张压水平的比较

2.2 临床疗效 38例老年原发性高血压患者经硝苯地平与特拉唑嗪联合治疗后显效27例，有效8例，无效3例，分别占了71.1%、21.1%和7.9%，总有效率为92.1%。

2.3 治疗前后IPSS及QOL评分的变化 18例合并良性前列腺增生的患者治疗前IPSS及QOL评分分别为(17.21±3.16)分和(3.63±0.54)分，显著低于治疗后的(23.14±5.08)分和(5.27±1.25)分(P ＜0.05)。见表2。

3 讨论

原发性高血压是老年最常见的心血管病之一，常伴有心脏、肾脏等器官的功能性或器质性病变，已成为全球范围内的重大公共卫生问题。原发性高血压的确切病因尚不明确，因此目前的治疗仅仅是对症治疗使血压降至正常范围，即降落在140/90 mm Hg以下，对于所有高血压患者而言，降低血压是“硬道理”，通过血压的降低可以最大程度地降低老年人群心血管事件的危险性。硝苯地平作为血管选择性钙离子拮抗药，起效快，峰/谷比值高，可阻断心肌细胞兴奋-收缩偶联，减弱心肌收缩力以及能量和氧的消耗，阻止细胞外钙离子内流，抑制血管的兴奋-收缩偶联，扩张血管，使血管内阻力下降，从而起到降压作用［4，5］。特拉唑嗪是一种选择性α1受体阻滞剂，通过对突触后α1受体阻滞，对抗去甲肾上腺素的动静脉收缩作用，使血管扩张、血压下降，对收缩压和舒张压都有降低作用［6］，另外还有研究显示特拉唑嗪在抑制α1受体的血管的同时也可以拮抗紧张素Ⅱ受体，抑制肾素血管紧张素-醛固酮系统从而降低血压［7］。本研究显示硝苯地平联合特拉唑嗪治疗老年性原发性高血压可以将血压控制在正常范围，临床有效率为92.1%，说明了两药联合使用临床疗效显著。

表2 良性前列腺增生患者治疗前后IPSS及QOL评分的比较

良性前列腺增生症(benign prostatic hyperplasia，BPH)俗称“前列腺肥大”，以前列腺中叶增生为实质改变而引起的一组征候群，是老年男性的常见病［8］。流行病学调查显示BPH的发病危险因素与原发性高血压相类似，暗示了高血压患者往往伴发有高比例的良性前列腺增生［9］。前列腺和膀胱颈平滑肌含有较多的α1-肾上腺素能受体，在交感神经兴奋时刺激α1-肾上腺素能受体导致平滑肌紧张，引起患者排尿困难等症状的出现，特拉唑嗪可以特异的阻滞α1受体松弛平滑肌解除患者的症状，另外α1受体在膀胱体中含量相对少，故而特拉唑嗪在减轻膀胱出口阻塞的时候并不影响膀胱的收缩，临床研究已显示特拉唑嗪是一个有效的治疗良性前列腺增生症的药物［10］。本研究显示特拉唑嗪治疗原发性老年高血压合并良性前列腺增生的患者可以显著改善患者的IPSS及QOL评分，说明了特拉唑嗪可以作为老年原发性高血压合并前列腺增生的治疗药物。

综上所述，本研究显示，硝苯地平联合特拉唑嗪治疗老年性原发性高血压，临床疗效显著，特别是合并良性前列腺增生的老年患者，可取较好的疗效，值得推广应用。

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3 李艳，牛伟.厄贝沙坦联合氢氯噻嗪治疗老年原发性高血压病136例疗效观察.内蒙古医学杂志，2010，42：105-106.

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7 Yadav MR，Gandhi HP，Naik PP，et al.Revelation on the potency ofα(1)-blockers-parallel blockade of angiotensin II receptor：a new finding.Pharm Biol，2012，50：439-442.

8 McNicholas T，Kirby R.Benign prostatic hyperplasia and male lower urinary tract symptoms.Am Fam Physician，2012，86：359-360.

9 Chen IH，Tsai YS，Tong YC.Correlations among cardiovascular risk factors，prostate blood flow，and prostate volume in patients with clinical benign prostatic hyperplasia.Urology，2012，79：409-414.

10 Lepor H，Kazzazi A，Djavan B.α-Blockers for benign prostatic hyperplasia：the new era.Curr Opin Urol，2012，22：7-15.