成人股骨头缺血性坏死的螺旋CT与MRI诊断价值对比

李中华 杨艳 石新霞 郑曙光

近年来，成人股骨头缺血性坏死已成为骨科一种常见疾病，多发于40～75岁男性。主要临床症状为一侧或两侧髋部疼痛、压痛、不能自由活动。目前，股骨头缺血坏死一旦发现，多数已进入中晚期，错过了最佳治疗时机，导致髋关节畸形和功能障碍，约60%的患者最终双侧受累［1］。因此早期诊断对指导该病临床治疗起到非常重要的作用。本文通过对我院2010年3月至2011年12月收治的52例61个股骨头缺血性坏死患者进行CT及MRI检查，并对所的资料进行回顾性分析和总结，来寻找和探求诊断成人股骨头缺血性坏死的可靠方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者52例中，男43例(双侧23例)，女9例(双侧8例);年龄21～75岁，平均年龄(39.7±2.7)岁;病程3～19个月，平均(9.2±1.4)个月。患者主要的临床症状为髋关节疼痛约41例，多数位于髋关节深部及腹股沟部位;髋关节外展、外旋活动轻度受限29例;17例患者有跛行。既往病史：有外伤史，但没有损伤股骨头、颈骨折者12例;长期过量应用激素21例;骨质疏松者9例;不明确诱因者8例，主要症状为髋关节疼痛，下肢酸软，间歇性跛行。

1.2 检查方法 所有患者均采用东芝TC2300S全身螺旋扫描机CT检查。层厚5 mm，层间距5 mm，矩阵320×320。患者取仰卧位，扫描范围自髋臼上缘至股骨头下缘连续扫描。MRI检查采用采用SIEMENS-Verio 3.0T磁共振成像系统，进行常规横断面和冠状面SET1WI和FSET2WI，部分加做冠状面STIR图像的检查，检查体位同 CT，层厚5～10 mm，层距1 mm［2］。

1.3 分期标准 根据Froberyg、Hunger ford及Seteinberg所采用的分期标准，分为4期。Ⅰ期：患者的股骨头形态正常，经CT检查可见骨小梁结构稀疏或变形及斑片状骨疏松，MRI检查在T1WI像可见局部斑点状或线条状出现异常信号;Ⅱ期：患者的股骨头形态及关节面正常，经CT检查可见骨小梁出现星芒状结构变形或增粗，MRI在T1WI像可见股骨头前上部边缘处出现楔形、条状或弧状高、低、等混杂信号;Ⅲ期：经CT检查可见患者股骨头局部出现塌陷，MRI在T1WI像可见片状低信号，骨皮质塌陷显示大片状或不规则形低信号区(近似纤维组织信号);Ⅳ期：经CT检查发现股骨头明显变形，关节软骨严重破坏、关节间隙变狭窄，MRI检查在T1WI像可见在Ⅲ期病变的基础之上会出现关节肥大或畸形，出现退行性骨关节病变。

1.4 统计学分析 应用SPSS 17.0统计软件，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

CT确诊48例57个股骨头缺血性坏死，其中Ⅰ期0个，Ⅱ期25个，Ⅲ期32个，正常4例4个;MRI全部确诊，其中Ⅰ期11个，Ⅱ期24个，Ⅲ期26个。将CT与MRI两种方法的Ⅰ期确诊率差异有统计学意义(P＜0.05)。MRI对股骨头缺血性坏死的确诊率明显优于CT，尤其是对Ⅰ期病变的发现明显优于CT，本组CT检查Ⅰ期4例正常，而MRI全部确诊。而对于Ⅱ期和Ⅲ期股骨头缺血性坏死的检出，无明显区别。见表1。

表1 CT与MRI确诊情况比较 例(%)

3 讨论

成人股骨头缺血坏死多发年龄群集中在45～70岁，其男性发病率明显高于女性，根据患者病因的不同分为创伤性和非创伤性两大类［3］。创伤性股骨头缺血坏死，患者会出现股骨头内血管中断或闭塞，并且多导致单关节病变。而非创伤性因素较多，如长期服用激素、酗酒、经常遭受放射线照射、骨质疏松等均可导致股骨头缺血坏死的发生，并且非创伤性因素多导致双侧关节病变得发生［4］。另外还有一些患者的病变原因不明。本组患者有长期服用激素史21例，占40.39%;有明确外伤史者12例，占23.08%;有骨质疏松史者9例，占17.31%，其余原因不明。患者长期使用激素后，体内脂质代谢紊乱致使脂肪细胞增生异常，造成骨细胞死亡。酗酒的患者会使骨内脂肪含量逐渐增加，造成骨髓腔内压力增高，使骨髓造血组织减少，另外由于骨内脂肪细胞的不断升高会形成脂肪栓而导致血管床变窄，使血流不畅导致血供不足。宋春仙［5］将股骨头缺血坏死发病机制概括为：(1)患者局部血管壁受损;(2)骨髓腔内压力升高导致血管严重受挤压;(3)血管内脂肪栓塞。

目前，螺旋CT已成为诊断股骨头缺血坏死尤其是确立早期病变的常规检查手段之一，其临床应用价值已被公认。但CT不如MRI能直接反映病变初期血窦扩张的骨髓水肿的形态变化，尤其是对于股骨头缺血性坏死Ⅰ期检查较为明显。MRI软组织分辨力比CT高，图像层明显;可取得方位的多参数成像。在定位和定性诊断方面比CT更准确;MRI不仅能显示解剖形态变化同时还可提供病理及生化方面的信息［6］。因此采用MRI做常规检查更能有效地显示股骨头缺血坏死早期病变。但到目前为止，将低场MRI应用于早期股骨头缺血坏死诊断的报道比较少。本研究对52例缺血性股骨头坏死患者进行了CT及低场MRI检查，并行对照研究。CT扫描能清楚显示骨小梁的细微变化，正常状态下骨小梁在CT横断图像上呈“星芒”状表现，当出现股骨头缺血性坏死时，骨小梁“星芒”状表现就会被破坏而消失，但仍然缺乏特异性表现。本组中11例CT扫描在缺血性股骨头坏死的病变I期无阳性发现后行MRI检查均发现病变。因此CT扫描对于早期股骨头缺血性坏死所引起的水肿或者是有关节囊积液渗出的较难发现。股骨头缺血性坏死在早期或中晚期，均出现关节囊积液，MRI都能够清晰的显示出来［7］。在细胞性坏死阶段，骨密度和骨结构没有异常改变，因此通过CT检查无任何异常发现，但当缺血情况发生后1周左右，在坏死区与活骨之间就会形成反应带，这个时期通过MRI检查在骨髓内会出现线性异常信号，在T1WI上表现为低信号，STIR图像表现为明显高信号。MRI对于骨髓病变敏感性高，对关节软组织的分辨力强，对存在关节积液的敏感性以及多方位、多序列成像的优势突出。其最大价值体现在：能够在股骨头缺血坏死早期发现病变，同时对于CT检查不明显的也能够较好的诊断出来。所以，MRI是诊断成人股骨头缺血性坏死的最佳检查手段。

综上所述，成人股骨头缺血坏死是严重影响人们生存质量的一种常见病，临床上治疗该病键在于早期发现、早期诊断，通过本文资料可以证实MRI是诊断早期股骨头缺血坏死的最敏感的方法。

1 杨勇，刘勇.成人股骨头缺血性坏死的螺旋CT与MRI诊断价值对.中国医药指南，2011，9：257-258.

2 张敏，孙军辉，张伟，等.成人股骨头缺血性坏死的X线及CT诊断(附412 例分析).实用放射学杂志，2004，20：175-177.

3 刘吉华，高振华，徐爱德，等.早期成人股骨头缺血坏死的影像学对比研究及检查途径探讨.中华放射学杂志，2004，38：244-248.

4 王经天，张达伟，普云霞，等.成人股骨头缺血性坏死X线、CT及MRI表现及对比分析.中外医疗，2010，12：173.

5 宋春仙.成人股骨头缺血性坏死的螺旋CT及MRI诊断价值.实用医技杂志，2007，14：1543-1544.

6 刘春江，马大庆.成人股骨头缺血坏死的X线、CT、MRI和ECT.中国骨肿瘤骨病，2006，8：427.

7 温建逸.成人股骨头缺血坏死的CR、螺旋CT诊断价值.广西中医学院学报，2010，13：29-31.