重症急性胰腺炎预后不良相关因素分析

王晓东 王伟卫

急性胰腺炎是临床常见病，近年来随着对该病发病机制的研究深入，患者预后得到了极大的改善。但是重症急性胰腺炎病情凶险，变化快［1］，临床常合并全身炎症反应综合征及多器官衰竭，国内病死率约为10% ～20%［2］。本组研究的目的是探讨重症急性胰腺炎的预后不良相关因素，为临床指导治疗从而减少病死率、改善预后提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对2007年5月至2012年5月本院住院治疗的120例重症急性胰腺炎患者临床资料进行回顾性分析，所有患者均符合中华医学会制订的重症急性胰腺炎的诊断标准。120例患者中男76例，女44例;年龄29～67岁，平均年龄48.3岁。发病原因：胆源性胰腺炎52例，酒精性或暴食胰腺炎48例，高脂血症导致胰腺炎者20例。根据患者预后情况将120例患者分为2组，其中死亡组26例，生存组94例。

1.2 研究方法 患者入院后记录年龄、病因，行血常规、肝肾功能、血清离子、血气分析、血糖、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、彩超、CT及血脂等常规检查，并记录APACHEⅡ评分。血常规、肝肾功能、血清离子、血糖及血脂采用全自动生化仪检测，采用乳胶增强免疫比浊法测定患者血清hs-CRP，正常值：0～8 mg/L。患者入院后均给予胃肠减压、抗感染、抑制胰酶及维持水电离子平衡治疗，接受早期肠内营养者给予能全力和能全素作为主要能源。

1.3 统计学分析应用SPSS17.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组可能影响预后的相关因素比较 死亡组与生存组APACHEⅡ评分、血清钙、血钾、血肌酐、hs-CRP、三酰甘油、血糖及剩余碱差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 2组并发症及早期肠内营养比例比较 死亡组患者全身炎性反应综合征及多器官衰竭发生率显著高于对照组(P＜0.05)，而进行早期肠内营养的比例显著少于生存组(P＜0.05)。见表2。

表1 2组可能影响预后的相关因素比较±s

表1 2组可能影响预后的相关因素比较±s

白细胞计数(×10/L) 14±3 14±4 ＞0.05 APACHEⅡ评分 10.1±2.3 17.0±4.2 ＜0.05血清钙(mmol/L) 1.9±1.0 1.5±0.8 ＜0.05血钾(mmol/L) 4.2±0.8 5.0±0.9 ＜0.01血肌酐(μmol/L) 104±32 180±53 ＜0.01 hs-CRP(mg/L) 38±9 58±10 ＜0.01三酰甘油(mmol/L) 3.3±1.0 4.3±1.1 ＜0.05血糖(mmol/L) 6.6±1.1 9.7±2.4 ＜0.05碱剩余-6.7±1.3 -13.5±4.4 ＜0.01

表2 2组并发症及早期肠内营养比例比较 例(%)

3 讨论

本组结果显示：死亡组与生存组APACHEⅡ评分、血清钙、血钾、血肌酐、hs-CRP、三酰甘油、血糖及剩余碱存在显著差异。重症急性胰腺炎患者常合并严重的离子紊乱，由于酸中毒及肾功能不全等原因，肾脏排出钾离子减少。同时由于胰腺细胞的坏死，导致机体大量细胞内钾离子释放。重症急性胰腺炎并发低血钙的机制目前有皂化理论、低白蛋白血症、游离脂肪酸和钙内环境稳定调节等学说。血钙的降低及血糖的升高反应了胰腺的损伤程度，与患者预后密切相关［3］。高三酰甘油血症是重症急性胰腺炎的病因之一，近年来其加重胰腺损伤的作用也得到认可。急性胰腺炎时，肥胖患者的胰周会出现较多脂肪坏死，大量毒性物质释放，加重胰腺损伤。CRP具有促进组织因子产生、激活补体系统和凝血系统的作用，通过促进白细胞浸润、炎性介质释放等加重急性炎症性反应［4］。在急性胰腺炎发病的48 h内，CRP可以较好地鉴别重症急性胰腺炎与轻型胰腺炎，对于重症胰腺炎的预测敏感性及阳性预测值可达到80%左右。APACHEⅡ评分是评估重症患者预后的一种定量化方法，反映了患者病情严重性及机体储备的抗病能力［5］。评估指标均为临床常用的检测项目，包括急性生理指标、慢性健康评分、年龄因素及Glasgow昏迷，能较好地反映患者呼吸循环功能、肾功能及与胰腺坏死程度密切相关的指标。

本组结果显示：死亡组患者全身炎性反应综合征及多器官衰竭发生率显著高于对照组，而进行早期肠内营养的比例显著少于生存组。全身炎性反应综合征是由于创伤、感染等因素引起全身炎性反应失控，可早期评估机体炎性反应的严重程度及疾病的发展趋势。从全身炎性反应综合征发展至多器官衰竭是一个病情进展的过程，持续失控的炎征反应对机体造成病理性的反应，可造成对组织器官功能的严重损伤，发展至多器官衰竭。重症急性胰腺炎机体处于高代谢和高营养需求状态，如果长期从肠外维持营养会引起肠黏膜屏障损害和营养不良，并发感染。早期肠内营养可以促进肠道功能的恢复、有利于保护肠黏膜屏障的结构和功能［6］，同时也可显著减少肠源性感染的发生率，减少病死率，改善预后。

综上所述，APACHEⅡ评分、血清钙、血钾、血肌酐、CRP、甘油三酯、血糖及剩余碱是重症急性胰腺炎患者预后不良的影响因素，而全身炎症反应综合症及多器官衰竭患者病死率显著增加，早期肠内营养有助于改善患者预后。

1 Yu C，Liu ZH，Chen ZH，etal.Improvement of monocyte function and immune homeostasis by high volume continuous veno-venous hemofiltration in patients with severe acute pancreatitis.Int J Artif Organs，2008，31：882-890.

2 Pezzilli R，Barassi A，Imbrogno A，etal.Is the pancreas affected in patients with septic shock-a prospective study.Hepatobiliary Pancreat Dis Int，2011，10：191-195.

3 李强，赵建娟，朱曦.急性重症胰腺炎患者死亡预后因素临床分析.中国微创外科杂志，2010，10：816-818.

4 刘东屏，巴静，贺庆娟，等.急性胰腺炎早期C反应蛋白测定对其分型及预后的临床价值.医学临床研究，2008，25：426-427.

5 徐喜媛，姚易凯，杨敬平.APACHEⅡ与TISS-28评分系统在慢性阻塞性肺疾病急性加重呼吸衰竭治疗中的预测价值.中国实用内科杂志，2009，29：1121-1123.

6 张振华，梅海信，黄平，等.早期空肠内营养对重症急性胰腺炎预后的影响.医药导报，2009，28：211-213.